Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья





Таблица 16.1.. Гемодинамика при гиповолемическом шоке



Таблица 16.1.

Гемодинамика при гиповолемическом шоке

Показатели Компенсированный шок Декомпенсированный шок
АДсист. > 100 мм рт.ст. < 100 мм рт.ст.
ЧСС < 100-110 уд/мин > 110 уд/мин
СИ > 3,5 л/(мин-м2) < 2,5 л/(мин.м2)
ЦВД Снижено Снижено
ОПСС >1200-2500 дин/с (см5м2) > 2500 дин/с(см5м2)
ИШ < 1 > 1

 

Реологические нарушения. Секвестрация крови и замедление капиллярного кровотока приводят к спонтанному свертыванию крови в капиллярах. Типичными клеточными агрегантами являются скопления эритроцитов и тромбоцитов. Стаз крови и выход из поврежденных клеток субстанций, ак­тивирующих свертывание, способствуют возникновению коагулопатии по­требления, т.е. расходу определенных компонентов свертывания: тромбо­цитов, фибриногена, протромбина и ДВС.

Транспорт кислорода. При ГШ стимулируется анаэробный метаболизм, который в свою очередь обусловливает ацидоз. Дефицит глобулярного объема (ГО) сопровождается соответственным снижением СаО2. При от­носительно умеренной кровопотере DO2 поддерживается гипердинамическим режимом кровообращения. Снижение СВ при значительной кровопо­тере и шоке ведет к резкому уменьшению DО2.

Динамика доставки кислорода к тканям. В табл. 16.2 представлены дан­ные об изменениях DО2 в зависимости от степени кровопотери и компенсаторной реакции кровообращения. При кровопотере до 10 % ОЦК и 30 % глобулярного объема сердечный индекс (СИ) колеблется в нормальных пределах иDО2 не нарушена. При кровопотере до 25 % и дефиците глобулярного объема до 40 % СИ возрастает до 5,3 л/(мин-м2), работа левого же­лудочка увеличивается до 13,2 кг/мин, благодаря чему DО2 фактически не нарушается. Снижение DО2 до 400—475 мл/(мин-м2) наступает при более значительной кровопотере — более 30 % ОЦК и дефиците глобулярного объема более 50 %.При шоке наблюдается гиподинамический режим кровообращения, СИ и РЛЖ снижены до критического уровня. Индекс доставки кислорода снижен до 230—137 мл/мин/м2, т.е. в 3—4 раза по сравнению с нормой (520—720 мл/мин/м2).



  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.