ПРИ РАЗВИТИИ ОПН ПЕРЕВОД БОЛЬНОЙ В ОТДЕЛЕНИЕ ОСТРОГО ГЕМОДИАЛИЗА ВОЗМОЖЕН ТОЛЬКО ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ ВНУТРИСОСУДИСТОГО ГЕМОЛИЗА !!!

ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ ШОК

- осложнение несовместимой гемотрансфузии, относящейся ко 2 типу анафилактических реакций – цитотоксических, характеризующийся внутрисосудистым гемолизом перелитых эритроцитов с выходом в кровоток эритроцитарных факторов свертывания, свободного Hb, БАВ, калия, тромбопластина, АДФ. Развивается метаболический ацидоз, запускается ДВС-синдром, развивается ОПН, снижается 02 емкость крови, повышается содержание билирубина, мочевины, креатинина, калия. Гемотрансфузионный шок проявляется во время или в ближайший час после гемотрансфузии в виде падения артериального давления, появления мочи темно-бурого цвета и олигоанурии, озноба, болей в области поясницы, одышки, желтухи. В зависимости от уровня АД и тяжести клиники выделяют три степени ГШ: Шок 1 степени – АД 81-90 мм рт. ст. 2 степени – 71-80 мм рт. ст. 3 степени – 70 мм рт.ст. и ниже.

МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ОЧЕРЕДИ

МАНИПУЛЯЦИИ:

Прекратить введение препарата и заменить инфузионную систему.
Катетеризация центральной вены.
Респираторная поддержка (увл. 02, ВИВЛ / ИВЛ по показаниям). Больному, находящемуся в состоянии наркоза показано продленная ИВЛ.
Контроль диуреза.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

Обязательное:

Эритроциты, Hb, Ht, тромбоциты, фибриноген.
Диурез.
ЦВД.
Свободный гемоглобин плазмы и мочи.
Калий, натрий плазмы.
Проба Бакстера.

При возможности:

КЩС и газы крови.
ЭКГ.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

(диурез сохранен более 30 мл/ч):

Инфузионная терапия в объеме 5000-6000 мл/4-6 ч. с обязательным включением декстранов, бикарбоната Na 4% - 600- 800 мл, маннитола 30 г, кристаллойдов, растворов глюкозы с параллельной стимуляцией диуреза лазиксом для поддержания темпа диуреза более 100 мл/ч. Эта тактика продолжается до появления светлой мочи. Если необходимо проводится гемотрансфузия в объеме кровопотери. Стимуляция диуреза начинается после проведения ощелачивания мочи, иначе происходит повреждение канальцев солянокислым гематином.
Мембраностабилизаторы: метипред 30 мг/кг МТ, Vit C 500 мг, этамзилат Na 1000 мг.
Гепарин 5000 ЕД. в/в, затем 200-300 ЕД./кг в сутки подкожно с учетом противопоказаний!
Антигистаминные препараты: димедрол 30 мг (супрастин 60 мг, тавегил 6 мл).
Ингибиторы протеаз: контрикал 100 тыс.ЕД.
Дезагреганты: аспирин 200 мг/сутки, аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, трентал 1000 мг/сут.
Коррекция острой коагулопатии.
В/в эуфиллин 960 мг, баралгин 30 мл, но-шпа 8 мл.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

(диурез менее 30 мл/ч):

Ограничение введения жидкости до 600 мл + величина диуреза. Вводится реополиглюкин 200 мл и бикарбонат Na 4% 200 мл. Если необходимо проводится гемотрансфузия в объеме кровопотери.
Проведение гемосорбции или экстренного гемодиализа для удаления продуктов гемолиза.
Мембраностабилизаторы: метипред до 3 гр., аскорбиновая кислота 500 мг, этамзилат Na 500 мг, эссенциале 10 мл.
Гепарин 5000 ЕД. в/в, затем 200-300 ЕД./кг подкожно с учетом абсолютных противопоказаний.
Антигистаминные препараты: димедрол 10-20 мг (супрастин 20 мг, тавегил 2 мл).
Дезагреганты: аспирин 200 мг/сут., аспизол 500 мг/сут., никотиновая кислота 30 мг, трентал 300 мг.

7. Коррекция острой коагулопатии. 8. В/в эуфиллин 960 мг, баралгин 30 мл, но-шпа 8 мл.

ПРИ РАЗВИТИИ ОПН ПЕРЕВОД БОЛЬНОЙ В ОТДЕЛЕНИЕ ОСТРОГО ГЕМОДИАЛИЗА ВОЗМОЖЕН ТОЛЬКО ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ ВНУТРИСОСУДИСТОГО ГЕМОЛИЗА !!!

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ОШИБКИ:

- пpоведение фоpсиpованного диуpеза без пpедваpительного введения бикаpбоната натpия;

- тpаспоpтиpовка больной пpи явлениях массивного внутpисосудистого гемолиза;

- консеpвативное ведение ОПН в стадии олигоануpии;

- избыточная гидpатация в стадии олигоануpии.