Анафилактический шок

14. Анафилактический шок

Анафилактический шок- угрожающая жизни системная реакция организма, обусловленная аллергическими( опосредованными ИГЕ) реакциями организма в ответ на введение лекарственных веществ, пищевых продуктов, укусы насекомых, пчел, змей.

АШ развивается в сенсибилизированном организме на повторное введение антигена .Поэтому нецелесообразно делать пробы на АБ

Анафилактоидная реакция- реакция на впервые введенный препарат-А\б, препараты крови

Способ проникновения антигена в организм и его количество не влияют на скорость и тяжесть развития анафилактического шока.

ПАТОГЕНЕЗ:

1. Парез сосудов на переферии- вся кровь на переферии и нетеё в ЦНС т ССС.

2. Надпочечниковая недостаточность( большой стресс в организме)

ПРОФИЛАКТИКА

1. При назначении любого лекарственного препарата уточнить были ли ранее аллергические реакции на медикаменты, пищевые продукты. Обратить внимание на наследственность по аллергии.

2. Оценить необходимость назначения того или иного препарата( исключить полипрогмазию)

3. При возможности вводить лекарственные препараты медленно и в разведении.

4. При наличии аллергии на конкретный препарат категорически запрещено его применение и применение препаратов этой группы.

5. Наличие в кабинете, где проводятся инъекции, необходимого оборудования и медикаментов для оказания неотложной помощи.

6. Знание персоналом клиники, тактики и алгоритма оказания неотложной помощи при АШ.

ДИАГНОСТИКА

Развивается через 1 -30 минут после воздействия аллергена.

n КОЖНЫЕ СИМПТОМЫ: изменение цвета кожных покровов или цианоз слизистых, акроцианоз, возможно похолодание конечностей, внезапное ощущение зуда, возможно появление крапивницы, отека тканей.

n СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА: быстрый и слабый пульс и аритмии, боли в области сердца, снижение АД ниже возрастной нормы, вплоть до коллапса.АД старше 3 лет+ 90 = 2п- мах

n РЕСПИРАТОРНЫЕ СИМПТОМЫ: чувство стеснения в груди, осиплость голоса, свистящее и аритмичное дыхание, кашель, одышка.

n НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ: беспокойство, чувство страха, быстро сменяющееся угнетением сознания, вплоть до его потери.

n ЖЕЛУДОЧНО- КИШЕЧНЫЕ СИМПТОМЫ: резкие боли в животе, тошнота, рвота.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ проводится быстро, комплексно, одновременно 2-3 лицами, оказавшимися рядом в соответствии с нижеприведенным алгоритмом.

Неотложная помощь:

1) Прекратить инъекцию! Срочно вызвать врача, привлечь к оказанию помощи 2 – 3 человек;

2) уложить пациента на спину с приподнятым ножным концом, голову повернуть на бок (во избежание аспирации и асфиксии);

3) при западении языка выдвинуть челюсть вперед;

4) тепло укрыть;

5) обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород;

6) положить холод на место инъекции, выше места инъекции наложить жгут (для замедления всасывания);

7) обколоть крестообразно место инъекции 0,1 % раствором адреналина, по 0,3 – 0,5 мл. адреналина на каждый вкол (предварительно развести 1 мл. 0,1 % раствора адреналина в 10 мл. физ. раствора);

8) подготовить для внутривенной инъекции систему, шприцы, 0,1 % раствор адреналина, физиологический раствор, преднизолон, антигистаминные препараты и ввести их по назначению врача;

9) вести контроль за АД, ЧСС и ЧДД;

10) при нарушении дыхания проводить ИВЛ;

11) при бронхоспазме вводят внутривенно эуфиллин на физиологическом растворе, при сердечной недостаточности – сердечные гликозиды, глюкагон;

при попадании антигена через рот, если ребенок в сознании – промыть желудок, при ингаляционном – промыть глаза, нос, а затем провести все вышеописанные мероприятия

Организационные мероприятия	Первичная терапия	Вторичная терапия
Прекратить введение препарата, если игла в вене ее не вынимать, подсоединить шприц с физиологическим раствором и терапия проводить через эту иглу.	1.При подкожном введении препарата, обколоть крестообразно место инъекции 0,3- 0,5 мл раствора адреналина в каждый вкол( 1мл 0,1 % раствора адреналина развести в 10 мл р-ра- по 1 мл разведенного	1, Димедрол 1% р-р 0,1 мл/кг, не более 5мл. Он может понижать АД- лучше при кожных проявлениях
2.Отметить время попадания аллергена в организм, привлечь для помощи 1-3 человек, через посредника сообщить врачу ЦРБ, дежурному врачу или реаниматологу 1.дает команды 2.м/с вводит 3.любой- всё записывает	2. При введении аллергического препарата через нос или в глаза, промыть их водой и закапать 1-2 капли 0,1% р-р адреналина	2.Адреналин- постоянная инфузия со скоростью 0,005- 0,05 мл/кг/ мин можно вводить каждые 15020 минут
3.Уложить больного в горизонтальное положение или на боку с приподнятым ножным концом.Тепло укрыть,положить голову набок выдвинуть челюсть вперед при западении языка	В\венно струйно 0,1 % р-р адреналина о,1 мл\год, но не более 1 мл	3.При сохраняющейся артериальной гипотензии или тахикардии р-р норадреналина на 0,05 мл\кг\мин до получения желаемого эффекта.
4.Измерить пульс, АД, поставить термометр. Манжету не снимать- АД измерять каждые 10-15 минут	4.Восполнение ОЦК физ р-ром со скоростью 20-40 мл\кг\час	4.При бронхоспазме 1-2 ингаляции сальбутамол с интервалом 15- 20 минут,не более 8 доз. Эуфиллин 2,4%р-р 1мл\год жизни, не более10 мл
5.Наложить жгут на место выше введения препарата, если это возможно.	5. При подъеме АД на 20% от возростной нормы или нормализации АД скорость инфузии уменьшается.	5. При судорогах диазепам(седуксен, реланиум) 0,о5-0,1 мл\кг не более 2мл
6.Провести осмотр кожных покровов, обложить грелками	6.Преднизолон 3-5-10 мг/кг,гидрокортизон-10-15 мг\кг.При необходимости повторить через 2-4 часа	6. Постоянный контроль за жизненно-важными функциями(АД,ЧДД, пульс)
7.Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород.При выраженной дыхательной недостаточности ИВЛ.
8.Положить лед на место инъекции- в/м п/к
9.Приготовить систему для в\венных вливаний с 400мл физ.р-ра, 2,5 и 10 мл шприцы-5-6 штук, ампулы с адреналином, димедролом, преднизолоном Противошоковая аптечка: -физ.р-р- 5 флаконов -адреналин- 1 коробка - Преднизолон- 1 коробка Диазепаи- 1 корбка Корглиикон- 1 коробка - допамин-1 коробка.		--Транспортировать:АД 80 и более - нет судорог -в сознании - наблюдение в стационаре 10-14 дней