Анафилактический шок. Определение. Этиология. Клиника. Тактика медицинской сестры в оказании неотложной помощи. Роль медицинской сестры в профилактике анафилактического шока.

Анафилактический шок – этот острая генерализованная немедленная аллергическая реакция, возникающая на повторное введение в организм аллергена, в результате которой выделяются медиаторы, вызывающие угрожаемые для жизни нарушения деятельности жизненно важных органов и систем.

Этиология. Основная причина – контакт высокосенсибилизированного организма со специфическими антигенами и аллергенами (лекарственная аллергия, чужеродные сыворотки, укусы насекомых, пищевая аллергия (продукты и добавки), химические вещества). Аллергические реакции встречаются чаще всего на антибиотики (пенициллин), сульфаниламиды, витамины группы В,рентгенконтрастные вещества.

Клиника характеризуется сочетанием нарушений функций различных органов и систем с разной степенью выраженности в каждом конкретном случае.

Анафилактический шок м.б. легкой степени тяжести;

средней степени тяжести;

тяжелой степени тяжести.

АШ – легкое течение: продромальный период от минут до часа; зуд, высыпания на коже, гиперемия кожи; чувство жара, жжения; заложенность носа; спастический кашель, першение в горле; слабость, головокружение, тошнота; боль, тяжесть в голове, сердце, животе, пояснице; затрудненное дыхание.

Объективно: бледность, иногда гиперемия лица, цианоз губ, возбуждение, затем вялость, сумеречное состояние, заторможенность, иногда потеря сознания, бронхоспазм, одышка, сухие свистящие хрипы, схваткообразные боли в животе, рвота, непроизвольное мочеиспускание, дефекация. Пульс нитевидный, экстрасистолия, АД резко падает 90/40 – 60/20 мм рт.ст.

АШ средней тяжести: предвестники те же, но быстро наступает потеря сознания.

Объективно: кожа бледная, с участками гиперемии; цианоз губ; черты лица заострены; холодный липкий пот; м.б. пена изо рта; зрачки расширены, на свет не реагируют; одышка; сухие свистящие хрипы, м.б влажные; м.б. удушье до асфиксии на фоне отека легких; АД падает, может не определяться; непроизвольное мочеиспускание, дефекация; судороги тонические, клонические; м.б кровотечения (носовые, ЖКТ).

АШ – тяжелое течение: вся картина развивается молниеносно; больной быстро теряет сознание.

Объективно: резкая бледность, цианоз, пена изо рта, холодный пот, зрачки расширены, на свет не реагируют, шейные вены набухшие; дыхание шумное, аритмичное, м.б. стридорозное (отек гортани); бронхоспазм – «немое легкое»; Рs, АД отсутствуют; тоны сердца не прослушиваются; тонические, клонические судороги; сосудистый коллапс и кома.

Различают 4 варианта АШ:

I – гемодинамический;

II – асфиксический;

III – церебральный;

IV – абдоминальный.

Гемодинамический – преобладают симптомы поражения ССС.

Асфиксический – преобладают симтомы острой дыхательной недостаточности.

Церебральный – изменения со стороны ЦНС, нарушение мозгового кровообращения.

Абдоминальный – картина «острого живота».

Причины смерти: острая сердечная недостаточность, острая сосудистая недостаточность, тромбоз сосудов, кровоизлияния в жизненно важные органы.

Тактика медицинской сестры в оказании неотложной помощи:

- Оценить состояние пациента. Немедленно сообщить врачу;

- Госпитализация в отделение интенсивной терапии.

Догоспитальный этап:

- прекратить введение ЛП или аллергена;

- удалить жало при укусах; приложить пузырь со льдом;

- обколоть участок адреналином (0,3 мл в 3-5 мл физиолог. р-ра натрия хлорида);

- при в/в манипуляции оставить иглу в вене;

- если ЛП энтеральный – вызывать рвоту; - промыть желудок

- если ЛП – капли в нос, глаза – промыть проточной водой, закапать 0,1% р-ром адреналина и 1% р-ром гидрокортизона.

При потере сознания:

- Повернуть голову в сторону, выдвинуть челюсть (для предупреждения западения языка и асфиксии).

- Придать больному горизонтальное положение, запрокинуть голову, приподнять ноги. При необходимости лёгочно-сердечная реанимация.

- Измерить АД, пульс, ЧСС, ЭКГ.

- К ногам – теплая грелка, к месту введения – пузырь со льдом (для предупреждения всасывания аллергена).

- Освободить дыхательные пути; - кислородотерапия (воздуховод, интубация, трахеостомия). – ИВЛ.

-адреналин 0,1% - 0,3-0,5 п/к; в/в в 10 мл физиолог. р-ра натрия хлорида.

В крайних случаях адреналин вводят внутрисердечно, интратрахеально.

Контроль АД, ЧСС – через каждые 10 минут.

- преднизолон 60-240 мг или гидрокортизон 125-250 мг в/в.

- инфузионная терапия 500 -1 л NaCl; декстран 400 мл.

- антигистаминные препараты: димедрол 1% - 1,0 в/в капельно; клемастин 2 мг в/м.

- пипольфен 2,5% - 2-4 мл п/к, в/м; супрастин 2% - 2-4 мл п/к, в/м;

- 4% бикарбоната натрия 250-500 мл (коррекция ацидоза);

При асфиксии и удушье: эуфиллин 2,4% - 10-20 мл в/в на физ.растворе (на фоне стабильной гемодинамики).

При возникновении судорог: седуксен 0.5% - 2-4 мл в/м, в/в.

При выходе из шока – десенсибилизирующая, дегидратационная, кортикостероидная терапия 7-10 дней

Роль медицинской сестры в профилактике анафилактического шока:

- необходимо тщательно собирать аллергоанамнез;

- по возможности - элиминация аллергена;

- постановка аллерго-проб;

- шприцы-тюбики с адреналином, ГКС (наличие противошоковой аптечки)

- посоветовать исключить купание в холодной воде (профилактика холодовой аллергии).