Первая врачебная помощь при анафилактическом шоке

Первая врачебная помощь при анафилактическом шоке

Если выполнены пункты 1-5 доврачебной помощи и нет эффекта, следует провести мероприятия:

1. Продолжить введение 0,3-0,5 мл раствора адреналина (детям 0,05-0,1 мл/год жизни) внутримышечно или внутривенно с интервалом в 5-10 минут. Кратность и доза вводимого адреналина зависит от тяжести шока и цифр АД. Общая доза адреналина не должна превышать 2 мл 0,1% раствора. Повторное введение малых доз адреналина более эффективно, чем однократное введение большой дозы.

2. Если АД не стабилизируется, срочно начать внутривенное капельное введение норадреналина (мезатона, дофамина) 0,2% 1,0-2,0 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы или физраствора.

3. Внутривенно струйно ввести глюкокортикостероиды: преднизолон — 60-180 мг (детям 5 мг/кг), дексаметазон — 8-20 мг (детям 0,3-0,6 мг/кг), гидрокортизон гемисукцинат — 200-400 мг (детям 4-8 мг/кг). По состоянию введение гормонов повторяют и продолжают не менее 4-6 суток для предотвращения аллергических реакций по иммунокомплексному или замедленному типу.

4. Только при стабилизации АД внутримышечно ввести 2,0 мл 2% раствора супрастина (детям 0,1-0,15 мл/год жизни) или 0,1% раствора тавегила.

5. Симптоматическая терапия по показаниям. При бронхоспазме внутривенно вводится 10,0 мл 2,4% раствора эуфиллина на физиологическом растворе (детям 1 мл/год жизни). При необходимости вводятся сердечные гликозиды, дыхательные аналептики.

6. При возникновении анафилактического шока от пенициллина внутримышечно ввести 1670 МЕ пенициллиназы, растворенной в 2 мл физиологического раствора.

7. При необходимости отсасывают из дыхательных путей скопившийся секрет и рвотные массы, начинают оксигенотерапию.

8. Больным, получающим ß-адреноблокаторы, показано введение глюкагона 10 мг внутривенно струйно с последующей инфузией 2-8 мг/час.

Все больные анафилактическим шоком подлежат обязательной госпитализации на срок не менее 10 дней с целью продолжения наблюдения и лечения, т.к. у 2-5% пациентов, перенесших анафилактический шок, наблюдаются поздние аллергические реакции.

Дозы вводимых лекарств и тактика врача определяются клинической картиной, но во всех случаях необходимо, в первую очередь, введение адреналина, глюкокортикостероидных препаратов. Введение препаратов фенотиазинового ряда (пипольфен, дипразин и др.) и препаратов кальция противопоказано.

До приезда реанимационной бригады необходимо оказывать медицинскую помощь и проводить постоянный контроль за гемодинамическими показателями и состоянием ФВД.

Список медикаментов, необходимых для оказания неотложной помощи при острых аллергических реакциях приведен в табл.2.

Профилактика

Профилактика анафилактического шока включает:

— первичную профилактику, которая направлена на предупреждение развития лекарственной аллергии;

— вторичную профилактику, направленную на предупреждение лекарственной аллергии у лиц с аллергией;

— третичную профилактику, предназначенную для людей, перенесших анафилактический шок или другие тяжелые проявления лекарственной аллергии

Основными мерами профилактики анафилактического шока являются:

— тщательный сбор аллергологического анамнеза, сведений о непереносимости лекарственных препаратов, фармакологическом анамнезе пациента с занесением в медицинскую документацию;

— оценку фармакотерапии, получаемой пациентом в настоящий момент по поводу сопутствующих заболеваний;

— предпочтение топическим и пероральным формам лекарственных средств парентеральному введению;

— обязательное наблюдение за пациентом в течение 30 минут после введения любого, прежде всего, потенциально аллергенного, инъекционного препарата, включая аллергены при аллергенспецифической иммунотерапии;

— исключение иммунотерапии при неконтролируемой бронхиальной астме;

— наличие при больных информации, которая позволит даже при их бессознательном состоянии получить сведения об их аллергическом заболевании;

— у больных с отягощенным аллергологическим анамнезом на сигнальном листе истории болезни ставят штамп «аллергия» и перечисляют лекарственные препараты, вызывающие аллергию;

— проведение превентивной терапии при жизненных показаниях к введению рентгеноконтрастных веществ у пациентов с анафилактическими реакциями в анамнезе;

— специальную подготовку медперсонала процедурных, хирургических кабинетов, медпунктов для оказания неотложной медицинской помощи при лекарственном анафилактическом шоке и лечении подобных состояний;

— обязательное наличие набора неотложной помощи у больных с высокой степенью риска случайного воздействия известного аллергена, а также с идиопатической анафилаксией.

Таблица 1

Группы лекарств, имеющие общие детерминанты

Общая детерминанта	Лекарственные препараты, имеющие общую детерминанту
I. Кольцо β-лактама	1. Пенициллины (природные — бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин;полусинтетическиепенициллиназоустойчивые — оксациллин, метициллин, ампициллин, карбенициллин и др.,комбинированные — амоксиклав, амоклавин, ампиокс, аугментин, бетамп, клавоцин, клоампи, лептимокс, сулациллин, тиментин, тазоцин, уназин) 2. Карбапенемы (меропенем) 3. Тиенамицины (имипенем) 4. Цефалоспорины (цепорин, кефзол, цепорекс и др.) 5. D-пеницилламин
II. Анилин (фениламин)	1. Новокаин, анестезин и родственные вещества 2. Парааминосалициловая кислота 3. Сульфаниламиды (норсульфазол, сульфозин, сульфадимезин, уросульфан и др). Могут реагировать и с III группой, так как имеют SO₂NH₂-группу, связанную с кольцом бензола
III.Бензолсульфамидная группа	1. Сульфаниламиды (уросульфан, сульфапиридазин и др.) 2. Производные сульфонилмочевины (бутамид, букарбан, хлорпропанамид, цикламид и др.) 3. Тиазидные диуретики (гипотиазид и др.) 4. Фуросемид 5. Ингибиторы карбоангидраз (диакарб). Имеют не связанную с кольцом бензола сульфамидную группу, могут быть перекрестные реакции
IV.Фенотиазиновая группа	1. Нейролептики (аминазин, пропазин и др.) 2. Противогистаминные препараты (пипольфен) 3. Метиленовый синий 4. Антидепрессанты (фторацизин) 5. Коронарорасширяющие препараты (хлорацизин, нонахлазин) 6. Антиаритмические средства
V. Йод	1. Йод и неорганические йодиды (калия или натрия йодид, спиртовый раствор йода, раствор Люголя) 2. Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства (кардиотраст, трийодтраст, триомбрин, сергозин и др.) 3. Кальцийодин
VI.Этилендиамин	1. Эуфиллин 2. Супрастин 3. Кремы, содержащие это вещество

Таблица 2

Набор медикаментов и инструментарии

для оказания первой доврачебной помощи

1. Адреналин 0,1% раствор в амп. №5

2. Супрастин 2% раствор (или тавегил 0,1% раствор) в амп. №5

3. Физиологический раствор в амп. №5

4. Жгут

5. Шприцы одноразового пользования 2 мл, 5 мл и иглы к ним

6. Пузырь со льдом

Указанный набор медицинская сестра использует при работе в палате, процедурном кабинете, на посту, на дому.

Список медикаментов, необходимых для оказания неотложной помощи

при острых аллергических реакциях (противошоковый набор)

1. Раствор адреналина 0,1% в амп. №10

2. Раствор норадреналина 0,2% в амп. №10

3. Раствор мезатона 1% в амп. №5

4. Раствор допамина 5 мл (200 мкг) в амп. №5

5. Раствор супрастина 2% в амп. №10

6. Раствор тавегила 0,1% в амп. №10

7. Раствор преднизолона (30 мг) в амп. №10

8. Раствор дексаметазона (4 мг) в амп. №10

9. Гидрокортизон гемисукцинат или солкортеф 100 мг — №10 (для внутривенного введения)

10. Раствор эуфиллина 2,4% в амп. №10

11. Раствор строфантина «К» 0,005% в амп. №5

12. Раствор кордиамина в амп. №10

13. Раствор глюкозы 40% в амп. №20, хлористого натрия 0,85% в амп. №20

14. Раствор глюкозы 5% 100 мл (стерильно) в амп. №2

15. Пенициллиназа амп. №3 1670 МЕ

16. Спирт этиловый 80% — 100 мл

⇐ Предыдущая 123 Следующая ⇒