Анафилактический шок

Анафилактический шок

Анафилактический шок — это патологическое состояние, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа, развивающееся в сенсибилизированном организме после повторного, внедрения в него аллергена.

Этиология и патогенез

Анафилактический шок чаще всего является осложнением лекарственной терапии, диагностических манипуляций, связанных с введением лечебно-диагностических препаратов, реже — результатом пищевой аллергии. В качестве аллергена может выступать любое вещество.

К препаратам, наиболее часто вызывающим анафилактический шок, относят антибиотики, антитоксические сыворотки, гомологичные гамма-глобулины, белки плазмы крови, полипептидные гормоны (АКТГ, инсулин и др.).

В патогенезе анафилактического шока выделяются 3 стадии:

1) иммунологическая (5-7 суток) — характеризуется формированием повышенной чувствительности организма к поступающему аллергену; происходят выработка
на этот аллерген иммуноглобулинов класса Е и акцепция их специфическими рецепторами мембран тучных клеток и базофилов;

2) иммунохимическая — начинается во время повторного внедрения аллергена в уже сенсибилизированный организм; характеризуется дегрануляцией тучных клеток с высвобождением биологически активных веществ — медиаторов;

3) патофизиологическая — обусловлена активным воздействием выделившихся веществ на организм и появлением клинических признаков аллергии.

Клиническая картина

Типичный вариант анафилактического шока проявляется внезапным появлением беспокойства, чувства страха смерти, депрессии, головной боли, головокружения, шума в ушах, холодного пота, У части больных симптомам анафилактического шока предшествуют выраженный кожный зуд, уртикарная сыпь, отек Квинке. При этом ощущаются слабость, покалывания в области лица и конечностей, жара в языке, нарушение зрения и слуха. Нередко отмечаются затруднение дыхания, чувство стеснения в груди, кашель, а также боли в животе, тошнота, рвота, нарушение стула. В тяжелых случаях возможны выделение пены изо рта, судороги, непроизвольные дефекация и мочеиспускание, кровянистые выделения из влагалища.

При объективном исследовании обращает на себя внимание бледность (иногда гиперемия) кожи и слизистых оболочек, уртикарная сыпь (крапивница), отек век, губ, лица.

При перкуссии в легких коробочный звук, выслушивается жесткое дыхание с сухими или влажными хрипами. Иногда определяются участки «немого» легкого (вследствие бронхоспазма). Тоны сердца глухие, возможны нарушения ритма, может появиться акцент II тона на легочной артерии. Выявляется гипотензия с преимущественным снижением диастолического артериального давления. Пульс становится частым, нитевидным.

Возможны нарушение сознания (вплоть до комы), клонические судороги или развернутые судорожные припадки с непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией.

Атипичные варианты течения анафилактического шока:

1) гемодинамический — характеризуется превалированием признаков крушения кровообращения;

2) асфиктический — развивается, как правило, при наличии сопутствующей хронической легочной патологии; характеризуется преобладанием симптомов острой дыхательной недостаточности (таких как отек гортани, ларингоспазм, бронхоспазм, отек легких);

3) абдоминальный — по клинической картине напоминает острую брюшную патологию: возникают боли в животе, появляются симптомы раздражения брюшины (перитонизм), тошнота, рвота, вздутие живота, отек языка, снижение артериального давления, тахикардия;

4) церебральный вариант — встречается редко, характеризуется признаками вовлечения в патологический процесс нервной системы: появляются выраженная головная боль, психомоторное возбуждение, парестезии, ригидность мышц затылка, эпилептиформные припадки, нарушение сознания, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Лечение

Показана экстренная госпитализация в отделение реанимации.

Лечение направлено на прекращение поступления аллергена в организм человека (прекращение введения лекарственного препарата, осторожное удаление жала насекомого при укусе, наложение жгута проксимальнее места поражения, местное охлаждение холодной водой или льдом), а также поддержание его основных жизненных функций.

Вводят адреналин — 0,5 мл 0,1%-ного раствора, разведенного в 20 мл кристаллоида внутримышечно или подкожно под контролем артериального давления. Одновременно проводятся ингаляции кислорода, внутривенно вводятся заменители плазмы для увеличения объема циркулирующей крови, растворы коллоидов, изотонические растворы, глюкоза, реополиглюкин в сочетании с глюкокортикоидами. Метилпреднизолон вводится в дозе 1-3 мг на 1кг массы тела, сначала струйно, а затем — капельно. При необходимости возможно увеличение дозы.

В качестве вазоконстрикторного средства используют допмин (допамин) из расчета 3-10 мкг на 1кг массы тела в минуту.

При нормализации кровообращения и устранении стойкого бронхоспазма внутривенно назначают эуфиллин (20мл 2,4%-ного раствора внутривенно капельно). В составе комплексной терапии анафилактического шока применяют антигистаминные препараты (супрастин 2 мл 2%-ного раствора внутривенно, дипразин 1-2 мл 2,5%-ногэ раствора внутримышечно и др.) гепарин 10 000 ЕД подкожно.