АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ. ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ (АШ). АКУШЕРСКИЙ СТАЦИОНАР. МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ОЧЕРЕДИ

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ

ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ (АШ)

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

1. Немедленная отмена медикамента, вызвавшего аллергическую реакцию. Доступ к вене – катетеризируется периферическая вена катетерм максимального диаметра.

2. Первоочередное мероприятие медикаментозной терапии - введение 0,5-1,0 мл раствора адреналина 0,1% в/венно, медленно в разведении в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При отсутствии вен – допускается внутримышечное введение в той же дозе.

3. Инфузия кристаллоидов (стерофундин; раствор Рингера; 0,9% раствор натрия хлорида).

4. Введение внутривенно преднизолона 5 мг/кг м.т. или дексаметазона 0,5 мг/кг м.т.

5. При бронхоспазме 10,0 мл 2,4% р-ра эуфиллина с 20,0 мл физиологического раствора.

5. Увлажненный кислород через носовой катетер.

6. Вызвать реаниматолога на себя.

Транспортировка в акушерский стационар после стабилизации уровня АД с проведением интенсивной терапии в дороге.

АКУШЕРСКИЙ СТАЦИОНАР. МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ОЧЕРЕДИ

Манипуляции:

1. Прекратить введение препарата.

2. Катетеризация периферической (при отсутствии –центральной) вены.

3. Ингаляция увлажненного кислорода.

4. Контроль диуреза.

Обследование:

1. Общий анализ крови и мочи.

2. Коагулограмма.

3. Диурез.

4. ЦВД.

5. КТТ плода или УЗИ.

Мониторинг:

1. Неинвазивное АД.

2. ЧСС.

3. Пульсоксиметрия.

4. ЭКГ.

5. Температура тела.

Медикаментозная терапия:

I. Обязательные противошоковые мероприятия:

1. Проводятся на месте возникновения шока. Препараты вводят в/м, чтобы не тратить время на поиски вен. Если АШ возник при в/в капельном введении лекарственных препаратов, иглу оставляют в вене и через нее вводят лекарства.

2. Уложить больную, при отсутствии сознания - повернуть голову на бок, вывести нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. Если у больной есть съемные зубные протезы, их необходимо удалить. Дать увлажненный кислород через носовой катетер.

3. Первоочередное мероприятие медикаментозной терапии – введение адреналина – в дозе 1 мл 0,1% раствора в/венно, медленно в разведении в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Если АД не повышается через 10 минут, адреналин вводят повторно 0,5 мл.

4. Инфузия кристаллоидов (2000мл-2500мл).

5. Преднизолон назначают из расчета 5 мг/кг массы тела больной. Можно ввести дексаметазон 0,5 мг/кг массы тела или 100-300 мг гидрокортизона.

6. При бронхоспазме – 10 мл 2,4% эуфиллина на 20 мл физ. раствора в/в.

7. При нарастающей дыхательной недостаточности – интубация трахеи, ИВЛ

В целях сокращения времени проведения первичных противошоковых мероприятий не рекомендованы обкалывание места инъекции, наложение жгутов, а также промывание желудка при пероральном приеме аллергена.

II. Мероприятия в ОРИТ - интенсивная терапия:

1. При нестабильной гемодинамике продолжается в/в инфузия адреналина через инфузомат в дозе 0,05-0,1 мкг/кг/мин, при необходимости – более 0,1 мкг/кг в мин. Можно использовать допмин 10-15 мкг/кг в мин или норадреналин 0,1 – 5 мкг/кг в мин

2. При нарастающей дыхательной недостаточности – интубация трахеи, ИВЛ

3. Инфузионная терапия в объеме 2500-3000 мл - до поышения ЦВД 7-10 см вод ст.

4. Преднизолон 100 мг каждые 6 часов.

5. Бронхолитики: эуфиллин 2,4% раствор (при бронхоспастическом варианте анафилактического шока).

6. Антигистаминные препараты – сочетание Н1 и Н2 гистаминоблокаторов: димедрол 1% 2-3 мл в/м через 6 часов, квамател 20 мг в/в через 12 часов.

7. Следить за динамикой кожных проявлений анафиалксии - появление новых элементов сыпи на фоне сохраняющейся нестабильной гемодинамики, потребности в катехоламинах говорит о недостаточной гипосенсибилизирующей терапии - следует увеличить дозу глюкокортикоидов.

III. Реанимация: - при молниеносной форме, с остановкой кровообращения - базовый комплекс сердечно-легочной реанимации:

1. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей. Вентиляция может быть затруднена в связи с отеков верхних дыхательных путей. В этом случае интубацию необходимо выполнить как можно раньше. При трудной и невозможной интубации – быть готовым к проведению коникотомии.

2. Интубация трахеи, ИВЛ 100% кислородом.

3. Восстановление кровообращения (закрытый массаж сердца).

4. Введение катетера в одну из центральных вен (яремную или бедренную) для проведения инфузионной терапии и введения противошоковых медикаментов.

5. Медикаментозная терапия остановки сердца – по протоколу СЛР

6.При судорогах вводят 2-4 мл 0,5% раствора диазепама.