Кардиогенный шок

1 Кардиогенный шок

Шок-остро развив,угрожающ жизни патол сост,обуслов дейст на орг сверхсил раздр и харак тяжел наруш дятел ЦНС,к/о,дыхан,обм в-в.При резком снижен СВ и уменьш кислород обеспеч тк вследст наруш сократим миокарда(ИМ,аритмии,дилатац кардиомиопат)или морфол наруш(о клапан нед-ть,разрыв межжелуд перегор,критич аортал стеноз,гипертроф кардиомиопат).

Гемодин хар-ся повыш конеч ДАД ЛЖ,сниж СВ,повыш ОПСС и сниж сред АД.Факторы риска:пожил возраст,сниж ФВ,обшир ИМ,предшеств ИМ,СД.Патогенез:сниж СВ и АД,актив симпатНС,учащен ЧСС,увелич потреб миокарда в кислор.Сниж почечн кровотока,задерж жидк,увелич ОЦК,увелич преднагрузки(способ отеку легк и гипоксемии).Наруш наполнен ЛЖ и податлив,наруш диастол расслаб ЛЖ,увелич давлен в ЛП,усилен застоя в малом круге.Клиника:артер гипотенз(САД ниже 90 в теч 30 мин,серд индекс менее 1,8-2);наруш периф перфуз(олигурия,бледность,влажность кожи,ЦНС);отек легк.Холод конеч,наруш созн,тахикар,глух тоны,олигур,влаж хрипы.

Лечен:повыш давлен.Добутамин(селектив б-адреномимет с полпж инотроп эф и минимал полож хронотроп эф,т.е.ЧСС не увел)-2,5-10 мкг/кг/мин.Допамин(выражен полож хронотроп эф,т.е.увел ЧСС и соответ потреб миокар в кислор)-2-10мкг/кг/мин до 20-50мкг/кг/мин.Норадренал(усил сократим миокар,увелич ОПСС).