Цирроз печени. Дефиниция. Распространённость. Этиология. Патогенез

Цирроз печени

Дефиниция

Цирроз печени (ЦП)— хроническое полиэтиологическое диффузное прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы и сосудистой системы печени, появлением узлов регенерации и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

Распространённость

Цирроз печени чаще наблюдается у мужчин: соотношение больных мужского и женского пола составляет в среднем 3:1. Заболевание отмечается во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет.

Смертность от ЦП составляет в разных странах от 14 до 30 случаев на 100 000 населения.

Этиология

В зависимости от этиологии различают цирроз печени: вирусный, алкогольный, лекарственный, вторичный билиарный, врожденный (гепатолентикулярная дегенерация, гемохроматоз, дефицит a1–трипсина, тирозиноз, галактоземия, гликогеноз), застойный (недостаточность кровообращения), болезнь и синдром Бадда–Киари, обменно–алиментарный (наложение обходного тонкокишечного анастомоза, ожирение, тяжелые формы сахарного диабета) и цирроз печени неясной этиологии (криптогенный, первичный билиарный, индийский детский).

Исходом в ЦП может закончится хронический гепатит В, С, D и G. В 30% - 50% случаев хронический активный вирусный гепатит эволюционирует в ЦП.

Быстрее и чаще других вирусных гепатитов в цирроз эволюционирует гепатит D.

Патогенез

Патогенез определяется этиологией заболевания.

Вирусный цирроз печени развивается вследствие персистирования вирусной инфекции и развития аутоиммунных реакций.

В развитии аутоиммунного цирроза печени основную роль играют аутоиммунные реакции, вызывающие резко выраженный иммуновоспалительный процесс с некрозами печеночной ткани.

В патогенезе алкогольного цирроза печени ведущее значение приобретают повреждение гепатоцитов алкоголем и продуктом его метаболизма ацетальдегидом, развитие аутоиммунного воспалительного процесса (в ответ на отложение в печени алкогольного гиалина), стимуляция фиброзирования в печени под влиянием алкоголя.

Во всех случаях цирроза печени в основе процесса находится стимуляция образования соединительной ткани.

На месте погибших гепатоцитов образуется некроз, выделяются вещества, стимулирующие образование соединительной ткани. Образуется рубец. Фиброз на ранних стадиях развития - процесс обратимый. Цирроз печени, для которого характерны узлы регенерации, необратим.

12 3 4 Следующая ⇒