ЗАЯВКА. Строкой своей я душу отогрею»

ЗАЯВКА

на участие в районном фестивале поэтического творчества

«Строкой своей я душу отогрею»

_____________________________________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________

(год рождения)

______________________________________________________________________________________________________________________________________

(место работы, обучения, род деятельности)

__________________________________________________________________

(контактный телефон)

___________________________________________________________________________________________________________________________________

(название номинации)

____________________________________________________________________________________________________________________________________

(название произведения,)

___________________________ ____________ _________________

(число, месяц, год подачи заявки) (подпись) (расшифровка подписи)