|
||||||||||||||||||||||||||
УЧАСТНИК (ЗАЯВИТЕЛЬ). ENTRANT. й ВОДИТЕЛЬ. FIRST DRIVER. й ВОДИТЕЛЬ. CO-DRIVER. ДАННЫЕ АВТОМОБИЛЯ / DETAILS OF THE CAR. АВТОМОБИЛЬ СЕРВИСА / SERVICE CARS. АВТОМОБИЛЬ ОЗНАКОМЛЕНИЯ / RECONNAISSANCE CARSСтр 1 из 2Следующая ⇒
ЗАЯВОЧНАЯ ФОРМА / ENTRY FORM
УЧАСТНИК (ЗАЯВИТЕЛЬ) ENTRANT |
1-й ВОДИТЕЛЬ FIRST DRIVER |
2-й ВОДИТЕЛЬ CO-DRIVER | ||||||||||||||||||||||||
Название Entrant name |
|
|
| |||||||||||||||||||||||
ФАМИЛИЯ, имя SURNAME, First name |
|
|
| |||||||||||||||||||||||
Город, страна City, County of location |
|
|
| |||||||||||||||||||||||
Адрес Street address |
|
|
| |||||||||||||||||||||||
Дата рождения Date of birth |
|
|
| |||||||||||||||||||||||
Гражданство Nationality |
|
|
| |||||||||||||||||||||||
№ мобильного тел. Mobile tel. No. |
|
|
| |||||||||||||||||||||||
Адрес электронной почты |
|
|
| |||||||||||||||||||||||
№ лицензии Competitions licence No |
|
|
| |||||||||||||||||||||||
Выдана НАФ Issuing ASN |
|
|
| |||||||||||||||||||||||
№ паспорта Passport No |
|
|
| |||||||||||||||||||||||
№ Водительского удостоверения Driving license No |
|
|
| |||||||||||||||||||||||
Медицинский сертификат |
|
|
| |||||||||||||||||||||||
Страховка (наименование компании, № полиса) |
|
|
| |||||||||||||||||||||||
Спортивное звание (разряд) |
|
|
| |||||||||||||||||||||||
ДАННЫЕ АВТОМОБИЛЯ / DETAILS OF THE CAR | ||||||||||||||||||||||||||
Марка и модель Make and model |
| Объем двигателя C.C. ( cm3 ) | ||||||||||||||||||||||||
Год выпуска Year of manufacture |
| Группа / Класс Group / Class |
| |||||||||||||||||||||||
№ омологации Homologation No. |
| Доминирующий цвет Predominant colour | ||||||||||||||||||||||||
Страна регистрации Country of registration |
| № технического паспорта Tech. Passport No. |
| |||||||||||||||||||||||
Регистрационный № Registration No. |
| Страховая компания Insurance company |
| |||||||||||||||||||||||
№ кузова Body No. |
| № страхового полиса Insurance police No |
| |||||||||||||||||||||||
Реклама организатора (Да/Нет) Organizers’ advertising accepted (Yes/No) |
| Сумма заявочного взноса (заполняется Организатором) Entry fee (organizers’ use only) | ||||||||||||||||||||||||
АВТОМОБИЛЬ СЕРВИСА / SERVICE CARS | ||||||||
Марка и модель Make and model |
|
|
| |||||
Регистрационный № Registration No. |
|
|
| |||||
АВТОМОБИЛЬ ОЗНАКОМЛЕНИЯ / RECONNAISSANCE CARS | ||||||||
Марка и модель Make and model |
|
|
| |||||
Регистрационный № Registration No. |
|
|
| |||||
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ(три лучших результата 1-го водителя за предыдущие 12 месяцев) SEEDING INFORMATION(three highest results for 1st driver for previous year) | ||||||||
Год Year | Соревнование Event | Автомобиль Car | Группа Group | Место в «абсолюте» O/A Position | Место в классе Class Position | |||
|
|
| ||||||
|
|
| ||||||
|
|
| ||||||
|
||||||||||||||
|