Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья





Приложение 1. ЗАЯВКА. ПАТРИОТ КУЗБАССА». ФИО полностью



Приложение 1

ЗАЯВКА

участника XII Городского конкурса

«ПАТРИОТ КУЗБАССА»

Номинация, программа:

Название:

Хронометраж:

ФИО участника или название творческого коллектива, паспортные данные

(с регистрацией и датой рождения)

ФИО полностью

ФИО руководителя коллектива (паспортные данные с регистрацией и датой рождения)

ФИО полностью

Полное название учреждения

 

Почтовый адрес: индекс, город, район, 

улица, дом

Телефон, факс, электронная почта

 

ФИО руководителя учреждения

 

Необходимые технические требования для выступления участника    

 

Дополнительная информация для Оргкомитета

 

ФИО + контактный телефон лица, сопровождающего коллектив

ФИО полностью

         

Я, (ФИО), даю согласие на автоматизированную обработку моих персональных данных, а именно – совершение действий, предусмотренных п.3 ч.1 ст.3 Федерального закона от 27.07.2006 г. №152 ФЗ «О персональных данных», содержащихся в настоящем заявлении, для оформления документов по вручению призов, сувениров и памятных подарков. Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден(а).

 

 

МП                  ___________________________        __________________________________

                      (подпись директора учреждения)          (ФИО директора (руководителя) учреждения)

 

 



  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.