ПЕРЕВЯЗКА СОСУДОВ.

ПЕРЕВЯЗКА СОСУДОВ.

Сосуды можно перевязывать в ране и на протяжении. Для перевязки в ране её расширяют крючками или удлиняют разрез.

На кровоточащий сосуд накладывают зажим, а затем сосуд перевязывают шёлковой лигатурой. Если повреждён крупный сосуд è вскрывают сосудистое влагалище, выделяют сосуд, под него подводят 2 лигатуры: выше и ниже места повреждения сосуд перевязывают и пересекают между лигатурами. В результате устраняется спазм его центральных и периферических ветвей и улучшается развитие коллатералей.

Лигатуры на крупные вены нужно накладывать между ближайшими притоками.

Чтобы перевязать сосуд на протяжении, рекомендуется перевязывать артерии на следующих уровнях:

Наружную сонную артерию – на любом уровне
Если повреждена внутренняя сонная артерия è накладывать лигатуру лучше не на неё, а на общую сонную артерию, чтобы можно было рассчитывать на восстановление кровотока по внутренней сонной артерии вследствие формирования коллатералей с противоположной стороны и сосудов щитовидной железы
Подключичная артерия перевязывается в том месте, где она появляется из-под лестничной мышцы. (после ответвления щитошейного ствола и a.transversa coli)
Подмышечная артерия – проксимальнее ответвления подлопаточной артерии.
Плечевая артерия – лучше перевязывать ниже ответвления глубокой артерии плеча.
Артерии предплечья и кисти – на любом уровне.
На бедренной артерии предпочтительнее накладывать лигатуры ниже места отхождения глубокой артерии бедра.
Подколенная артерия – плохо в любом месте
Артерии голени и стопы – на любом уровне.

НАЛОЖЕНИЕ ШВОВ НА СОСУДЫ:

ДОСТУП:

Доступ к сосуду должен быть наиболее простым и наименее травматичным, но достаточным для выделения сосудисто-нервного пучка

Прежде, чем накладывать, необходимо провести ПХО раны: иссечь нежизнеспособные ткани, осуществить, где необходимо остеосинтез и обеспечить тщательный гемостаз.

НЕПРЕМЕННОЕ УСЛОВИЕ – ОТСУТСТВИЕ ГНОЙНЫХ ИНФЕКЦИЙ В РАНЕ.

До выделения артерии из влагалища необходимо ввести 2% раствор новокаина для блокирования периартериальных симпатических сплетений. Затем рассекают сосудистое влагалище и тупым инструментом разъединяя артерии, вены и нервы.

Сосуды обнажают на достаточном протяжении от окружающих тканей, не травмируя адвентицию. Выделив сосуд из окружающих тканей на центральный и периферический его концы накладывают специальные сосудистые зажимы – «бульдоги». Пальцами натягивают адвентицию, её избыток – срезают. Перед наложением анастомоза струёй жидкости (новокаина) вымывают сгустки крови; сначала с дистального, затем с проксимального конца сосуда. Чтобы восстановить проходимость, можно зашить дефект , заплату, циркулярный шов, замена части или создание обходного шунта. Боковой шов – накладывается на артерии, если её линейная рана по длине меньше или равна половине окружности сосуда. Накладываются узловые швы в поперечном направлении на расстоянии 1.5-2 мм. один от другого. Если кровотечение продолжается; линию швов можно прикрепить лоскутом из собственной фасции/вены.

⇐ Предыдущая 1 23