Анкета. Общие данные

Анкета

Сведения о родителях:

Мать: Ф.И.О.

Телефон (сотовый)

Отец: Ф.И.О.

Телефон (сотовый )

Общие данные

Домашний адрес

Сведения о ребенке:

Ф.И.О.

Дата рождения

Телефон (сотовый)

Состояние здоровья ребенка:

Противопоказания к занятиям (имеются / не имеются)

если имеются, то необходимо указать (травмы, операции, аллергические заболевания и т.д.)

Боится ли Ваш ребёнок воды: (ДА / НЕТ)

Умеет ли Ваш ребёнок в воде: нырять, задерживать дыхание, плавать под водой:

ДА НЕТ

делать что – то ещё (назовите, что именно)