НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ. ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Управление здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета Учреждение образования «Слонимский государственный медицинский колледж» (УО «СГМК»)

УТВЕРЖДАЮ Директор колледжа А.И. Грипич 31.01.2014

ИНСТРУКЦИЯ

31.01.2014 № 9-193

г. Слоним

Об оказании неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке

по специальностям

2-79 01 01 «Лечебное дело»,

2-79 01 31 «Сестринское дело»

в учреждении образования «Слонимский государственный медицинский колледж»

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

1) Характеристика неотложного состояния:

Анафилактический шок –представляет собой аллергическую реакцию немедленного типа на повторное введение аллергена, сопровождается тяжёлыми нарушениями жизненно важных органов пищеварения, нервная система). Анафилактический шок бывает нескольких форм: молниеносная, тяжёлая, средней тяжести, лёгкая форма.

Причины:

- наиболее часто повторное введение медикаментов (антибиотики, витамины группы «В», сыворотки, вакцины);

- кровь, её компоненты и заменители;

- йодсодержащие контрастные вещества;

- яды животных и насекомых (осы, шмели, пчёлы, муравьи и т. д.);

- пищевые продукты;

- Анафилактический шок – не является дозозависимым!

- Аллергические пробы тоже опасны!

2) Симптомы:

Молниеносная форма:

- возникает через 1-2 минуты после введения аллергена;

- потеря сознания, судороги;

- зрачки расширены;

- кожа бледная или цианотичная;

- АД падает, дыхание затруднено.

Тяжёлая форма:

- развивается через 5-7 минут после введения аллергена;

- чувство жара, нехватки воздуха, затруднённое дыхание;

- головная боль, боль в сердце, цианоз или бледность;

- зрачки расширены.

Средней тяжести форма:

- развивается через 30 минут;

- сердцебиение, боль в сердце, слабость, аритмия, АД падает;

- головокружение, нарушение зрения, звон, шум в голове, снижение слуха, страх смерти;

- беспокойство, возбуждение;

- бронхоспазм;

- тошнота, рвота, боль в животе, полиурия.

Лёгкая форма:

- развивается от нескольких минут до 2-х часов;

- першение в горле, чихание, зуд;

- гиперемия кожи, чувство жара, слабость;

- головная боль, головокружение, слабость, АД снижено.

3) Общие подготовительные мероприятия:

- вызвать врача (обязательно при оказании неотложной

медицинской помощи медицинской сестрой);

- прекратить введение лекарственного вещества, установить периферический катетер;

- уложить пациента на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или салфетку;

- вынуть съёмные зубные протезы, фиксировать язык, выдвинуть вперёд нижнюю челюсть;

- приподнять ножной конец кровати;

- положить пузырь со льдом на место инъекции;

- измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД;

- место инъекции или укуса обколоть эпинефритом 0,3-0,5 мл 0,18% на 3-5 мл физ. раствора;

- подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование.

4) Медикаментозная помощь:

- эпинефрин 0,18% - 0,5-1 мл в/в в 20 мл 0,9% натрия хлорида (при необходимости повторить);

- при отёке гортани эпинефрин0,18% эндотрахеально 2-3 мл в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия;

- при возникновении шока при в/в инъекции – максимально забрать кровь из вены;

- инфузионная терапия (по алгоритму № 5 Гиповолемический шок);

- допамин 10 мл -4% раствора в 0,9% растворе натрия хлорида (после инфузионной терапии) в/в капельно;

- преднизролон 120 мг и более или метилпреднизолон (30 мг/кг веса) в/в.

5) Дальнейшая тактика:

Транспортировать в стационар по профилю основного заболевания (ОИТАР по показаниям).

1) Эпинефрин 0,18% - 0,5-1 мл в/в в 20 мл 0,9% натрия хлорида (при необходимости повторить); при распространении отека на область гортани эпинефрин 0,18% эндотрахеально 2-3 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. 2) При возникновении шока при в/в инъекции – максимально забрать кровь из вены. 3) Инфузионная терапия (при необходимости дополнительно пункция центральной вены) по алгоритму 5 «Гиповолемический шок». 4) Допамин 10 мл 4% раствора в 0,9% растворе натрия хлорида (после массивной инфузионной терапии) в/в капельно. 5) Преднизолон 120 мг и более или метилпреднизолон (30 мг/кг веса) в/в.

Доставка в стационар по профилю основного заболевания (ОИТАР по показаниям)

Преднизолон 120 мг и более или метилпреднизолон (30 мг/кг веса) в/в. Симптоматическая терапия: - при бронхоспаз-ме сальбутамол 2,55 мг (небулай-зер) или аминофиллин 2,4% раствор 5-10 мл в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в.

Установка периферического катетера

Транспортировка в стационар по профилю основного заболевания или рекомендации по дообследованию в поликлинике

Аллергическая реакция купирована

Хлоропирамин 1-2 мл 2% раствора или клемастин 1-2 мл 1% раствора в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/в

Легкое течение

Средней степени тяжести

Анафилактический шок

Немедленное устранение контакта с аллергеном!

Нарастающая слабость, прогрессирующая гипотензия, бледные, холодные и влажные кожные покровы и другие клинические признаки шока

Генерализованная сыпь, отек подкожной клетчатки, кашель, осиплость голоса, удушье, тошнота, рвота, диарея

Клинические признаки: - внезапное появление; - сыпи, гиперемии; - отек кожи, слизистых; - кожный зуд, жжение слизистых.

Выявить аллерген

Аллергический ринит, конюнктивит, локальная крапивница

Алгоритм 50 «Аллергическая реакция»

6) Шкала снятия баллов за ошибки:

№ п/п	Тип ошибки	Количество баллов
1.	Не обеспечен физический и психический покой	-0,5
2.	Не расстегнута стесняющая одежда, не обеспечен доступ свежего воздуха	-0,5
3.	Не измерено артериальное давление	-2,0
4.	Не подсчитаны пульс, число дыхательных движений	-1,0
5.	Не подготовлены необходимый инструментарий и аппаратура	-2,0
6.	Незнание дозировки лекарственных средств	-1,0
7.	Не соблюдена последовательность оказания неотложной медицинской помощи	-2,0
8.	Нарушена стерильность при выполнении инъекций	-1,0
	Всего	-10,0

Литература:

1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от

30.09.2010 № 1030 «Об утверждении клинического протокола

оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому

населению и взрослому населению и признании утратившими силу

отдельных структурных элементов приказа Министерства

здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484».

2. Яромич, И.В. Скорая и неотложная медицинская помощь – Минск:

Вышэйшая школа. 2010 – 207 с.

3. Милькаманович, В.К. Терапия – Минск: Вышэйшая школа. 2005 –

608 с.

Составитель В.М. Кравченко

СОГЛАСОВАНО

Протокол

объединенного заседания

цикловых комиссий УО «СГМК»

31.01.2014 № 1