АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.. Течение

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.

Анафилактический шок –самое грозное проявление аллергической реакции I типа. Чаще всего аллергеном являются лекарственные средства. Реакция возникает при любом способе ведения, но самым опасным является внутривенный. Частой причиной шока являются яды насекомых, поступающих в организм при ужалении. Особенно опасно ужаление в голову, шею.

Клиникаимеет 3 периода:

1. продром: чувство жара, гиперемия кожи, возбуждение, беспокойство, страх смерти, головная боль, шум или звон в ушах, сжимающие боли за грудиной, крапивница, отёк Квинке, конъюнктивит, ринит, фарингит. Может быть отёк гортани с клиникой ложного крупа. Наблюдаются явления бронхоспазма - экспираторная одышка и удушье. Спазм мускулатуры желудочно-кишечного тракта сопровождается болью в животе, тошнотой, рвотой, поносом, дисфагией. Спазм матки приводит к болям внизу живота и кровянистым выделениям из влагалища. На ЭКГ - нарушения ритма,

2. собственно шок: бледность, холодный пот, апатия, частый нитевидный пульс, падение АД. Могут быть непроизвольная дефекация и мочеиспускание,

3. обратного развития. АД нормализуется, но появляется озноб, повышается температура, пациента беспокоят слабость, одышка, боли в области сердца.

Течение

Амолниеносное (крайне тяжёлое) - продрома нет, 2 стадия шока развивается через 3-10мин после введения аллергена. АД снижается иногда до 0. Пульс частый нитевидный;

Бтяжёлое - шок развивается через 15-60мин с выраженного продрома, но АД падает в меньшей степени, нет коллапса;

Всредней тяжести - протекает как тяжёлое, но может самокупироваться.

Шок может рецидивировать в течение 2-24 часов.

Осложнения:коллапс.

Алгоритм оказания неотложной помощи.

мероприятие

цель

Независимое: -вызвать врача через третье лицо -уложить, приподняв ноги, голову на бок, под голову клеёнку, пелёнку, лоток -обложить грелками, тепло укрыть -дать кислород 20-30%, в тяжёлых случаях 100% Зависимое: -физраствор 500-1000мл в/в струйно, а затем капельно -адреналин 0,1% 0,5мл в 9,5мл физраствора в/в струйно медленно, затем 1мл в 250мл физраствора в/в капельно -преднизолон 150мг или дексаметазон 20мг в 10мл физраствора в/в струйно медленно -супрастин или клемастин (тавегил) 2мл в 18мл физраствора в/в струйно медленно -беродуал (фенотерол и ипратропия бромид) 1-3мл (20-60 капель) развести 3мл физраствора через небулайзер в течение 5-10 мин -будесонид (пульмикорт) 0,5-1мг (0,5-1 небула) через небулайзер в течение 5-10 мин -при неэффективности ингаляции эуфиллин 10мл в 10мл физраствора в/в струйно медленно

оказание первой врачебной помощи улучшение оксигенации мозга, профилактика аспирации рвотных масс уменьшить теплоотдачу улучшение оксигенации увеличение ОЦК, повышение АД повышение АД повышение АД профилактика кожных проявлений снять спазм бронхов снять спазм бронхов снять спазм бронхов

Оценка эффективности: самочувствие улучшилось, показатели гемодинамики нормализовались.

Госпитализация в реанимационное отделение в положении лёжа на каталке.