|
|||
ИЗВЕЩЕНИЕ. о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном. случае, несчастном случае со смертельным исходом) <*>
Форма 1 ИЗВЕЩЕНИЕ о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом) <*>
1.___________________________________________________________________ (наименование организации, ее ведомственная и отраслевая принадлежность (ОКОНХ основного _____________________________________________________________________ вида деятельности), место нахождения и юридический адрес; фамилия и инициалы _____________________________________________________________________ работодателя - физического лица, его регистрационные данные, вид производства, адрес, _____________________________________________________________________ телефон, факс) 2.___________________________________________________________________ (дата и время (местное) несчастного случая,выполнявшаяся работа <**>, краткое описание места _____________________________________________________________________ происшествия и обстоятельств, при которых произошел несчастный случай) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 3.___________________________________________________________________ (число пострадавших, в том числе погибших) 4.___________________________________________________________________ (фамилия, инициалы и профессиональный статус <**> пострадавшего (пострадавших), профессия _____________________________________________________________________ (должность) <**>, возраст - при групповых несчастных случаях указывается для каждого _____________________________________________________________________ пострадавшего отдельно) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 5.___________________________________________________________________ (характер <**> и тяжесть повреждений здоровья, полученных пострадавшим (пострадавшими), - _____________________________________________________________________ при групповых несчастных случаях указывается для каждого пострадавшего отдельно) _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 6.___________________________________________________________________ (фамилия, инициалы лица, передавшего извещение, дата и время передачи извещения)
7.___________________________________________________________________ (фамилия, инициалы лица, принявшего извещение, дата и время получения извещения)
* Передается в течение суток после происшествия несчастного случая в органы и организации, указанные в статье 228 Трудового кодекса Российской Федерации, по телефону, факсом, телеграфом и другими имеющимися средствами связи.
** При передаче извещения отмеченные сведения указываются и кодируются в соответствии с установленной классификацией. При тяжелом несчастном случае, групповом несчастном случае, несчастном случае со смертельном исходом необходимо извещать: в государственную инспекцию труда, в прокуратуру по месту происшествия несчастного случая, в территориальное объединение организации профсоюзов, в федеральный орган исполнительной власти по ведомственной принадлежности, ФСС и т.д.
|
|||
|