Шагымдары : тұмау, 39-40°С дейінгі қызба, әлсіздік, бас айналу, ентігу, кеудесіндегі ауру сезімі.
| Сұрақтың мәні
| Актерға арналған сұрақты құрастыру
| Актерлердің жауаптары (науқастың )
|
| Аурудың басталу уақыты
| Ауруыңыз қашан басталды (қанша күн ауырып жатырсыз)?
| 2 күн бұрын жедел түрде ауырған
|
| ЖРВИ симптомының көрністері
| Ауру қалай басталды?
| Кешке қарай әлсіздік, бас ауруы мазалады, ерте жатып қалдым. Оянғанда қалтырап, дене температурам 39°С-дейн жоғарылады. Жалпы әлсіздік, шаршау, бас айналу болды. Мұрным бітеліп, кейін қан араласқан бөлінділер болған.
Кешке қарай жағдайым нашарлады.
|
| Айқын интоксикация мен төменгі тыныс алу жолдырының жетекші симтомдары
| Жағдайы қалай нашарлады?
| Құрғақ жөтел, сосын қатты жөтел кезінде төс артындағы ауру сезімі пайда болды. Кеше кештен бері тыныс алуым қиындады. Басым ауырып, әлсіздік пен терлеу күшейді. Бүгін сәл қозғалсам ентігемін, көзімнің түбі ауырады. Тұрған кезде көзім қарауытты.
|
| Эпидемиологиялық анамнез
| Өз ауруыңызды немен байланыстрасыз?
ЖРВИ мен ауырған науқастармен контакта болдыңызба?
| 2 күн бұрын университетте сабақта курстасым түшкіріп, жөтеіп отырған еді. Сол күні ұзақ уақыт аялдамада тұрып тоңып қалдым.
|
|
| Гриппке қарсы егулер алғансыз ба?
| Жоқ, мен еш уақытта егулер алмағанмын?
|
Тыныс алуға қосымша бұлшық еттері, бүғана үсті және асты, қабырға аралық бұлшық еттер қатысады.
Перкуссияда: өкпенің ортаңғы және төменгі бөлігіндегі өкпе дыбысы аздап қысқарған. Өкпенің жоғарғы бөлігінде қатаң тыныс, ортаңғы және төменгі бөлігінде әлсіреген тыныс крепитация түрінде естіледі.
ТАЖ – 28 минутына. ҚҚ – 90/60 мм.с.б.б., ЖСЖ– 112 рет минутына. Көтерілуге әрекет жасаған кезде – айқын әлсіздік және бас айналу..
| №
| | Эталон жауабы
|
|
| Анамнезді және шағымдарды жинады.
| Шағымдар мен анамнезді жинау ретімен және жүйелі жүргізілді.
Негізгі және қосымша сұрақтармен шағымдар нақтыланып, толықтырылды.
|
|
| Физикальды тексеру– жалпы қарады
| Физикалық тексеру. Тамағын және мұрнын қарау. Тыныс алу жетіспеушілігі мен интоксикация көрністерін табу
|
|
| Тыныс алу ағзаларын физикалық тексеру жасады
| Перкуссияда: өкпенің ортаңғы және төменгі бөлігіндегі өкпе дыбысы аздап қысқарған. Өкпенің жоғарғы бөлігінде қатаң тыныс, ортаңғы және төменгі бөлігінде әлсіреген тыныс крепитация түрінде естіледі.
|
|
| Болжам диагноз құрастырды
| ЖРВИ, Тұмау? Ауыр ағымды, инфекциялық-токсикалық шоктың 1 сатысы. Пневмония.
|
|
| Тексеру жоспарын тағайындады
| 1. ЖҚА, ЖЗА
2. Б/х қан аналиі: ауыр сатысын бағалау үшін мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза, ЛДГ, СРБ анықтау.
3. Грипп диагнозын нақтылау үшін - мұрын-жұтқыншақтың шырышты қабатынан вирусологиялық тексеруге жағынды алу, РНҚ-лы вирусты гриппке ПТР жасау.
4.Пневмонияға тән көріністерді анықтау үшін - кеуде клеткасының Рентгенограммасын жасау
5.ЭКГ
|
|
| Дифференциалдідиагноз жоспарын жасады
| ЖРВИ/тұмаудың асқынуы-бактериалді пневмонияны және васкулиттің көрінісі пульмонитті ажырату керек.
|
|
| Этиологиялық диагностика мақсатында ПТР жасауды тағайындады
| Грипп диагнозын верификациялау және осельтамивирді этиотропты терапия ретінде негіздеу үшин мұрыннан грипп вирусының РНҚ-на ПТР-ға жағынды алу
|
|
| Кеуде торының Р-графиясының нәтижесіне интерпретация
| Өкпе суретінің әлсіреуі – тіндерде инфильтративті ошақтардың көрінбеуі бактериалді пневмонияны жоққа шығарады
|
|
| Жалпы қан, зәр, б\х анализдеріне интерпретация
| Гипохромды анемия, лейкопения, лимфопения және ЭТЖ жылдамдауы.
Қызбалық протеинурия.
|
|
| ЭКГ-ға интерпретация
| Синусты тахикардия, тісшелер вольтажының төмендеуі.
|
|
| Вирусты пневмония диагнозын негіздеді
| Вирусты пневмония критерийлерін атау: жедел басталу, айқын интоксикация және қызба, өкпедегі екі жақты процес, риниттің пен трахеиттің бар болуы, аускультативті мәліметтер аз болуы, лейкопения, тыныс жетіспеушілігі, рентгенологиялық көріністер.
|
|
| Қорытынды диагнозды құрастырды
| Грипп, ауыр ағымды
|
|
| Асқынуын құрастырды
| Асқынулары – инфекциялық- токсический шок, 1 сатысы. (дата ИТШ болған күні ).
Вирусты (гриппозды) пневмония. ТЖ 1 сатысы.
|
|
| Қарқынды терапия бөлімшесіне госпитализациялау қажеттілігін анықтады
| Жағдайы ауыр және асқынуы – ИТШ және ТЖ, респираторлы дистресс-синдромының даму қаупі.
|
|
| Емдеу тактикасын анықтады
| Емдеу тактикасын анықтау: дезинтоксикация, оксигенотерапия, арнайы вирусқа қарсы терапия,
АҚҚ, ЖСЖ, ЭКГ, сатурацияны бақылау.
|
|
| Асқынуының алдын алуы жоспарын жасады
| Бас миының ісінуінің алдын алу - ГКС (дексаметазон), бактериалді асқынуларына – кең спектрлі антибиотиктер
|
|
| Этиотропты терапияны дұрыс тағайындады
| Осельтамивир (тамифлю) 150 мг per os тез арада және қайталап қарқынды терапия бөлімшесінде (300 мг/тәулігіне)
|
|
| Инфузионды терапияны дұрыс тағайындады
| Дезинтоксикациялық терапия (орталық вензды қысым мен диурезді ескере отырып).
Оксигенотерапия, преднизолон 120 мг к/т
|
|
| Емнің тиімділік критерийлерін көрсетті
| Тәулік ішінде жағдайы жақсарды: қызуы түсті; интоксикация мен ТЖ белгілері төмендеді, қандағы О2-нің парциальды қысымының жоғарлауы болды.
|
|
| Науқаспен қарым-қатынас орнатты.
| Науқаспен оптималді қарым-қатынас орнатты, оның қорқынышын сейілтті.
|
1. Есеп жазылған парақ, волонтерға арналған сценарий, қадамды бағалау критерийлері.
2. Фонендоскоп.
3. Термометр.
4. Секундомері бар сағат.
5. Бір реттік қолданылатын шпатель.
6. Тонометр.
Қалалық клиникалық инфекциялық аурухана, қабылдау бөлімі.
1 Үстел, 2 орындық, кушетка.
