БАРЛЫҒЫ. Вирусты (гриппозды) пневмонияның диагностикасы» клиникалық жағдай бойынша. жауап эталондары. Жауаптар

БАРЛЫҒЫ

Стандартталған әртіс (науқас) үшін сценарий тексті және оның рөлі:

Шағымдары: мұрнының бітеліп, су ағуы, 39-40°С дейінгі қызба, жалпы әлсіздік, бас айналуы, физикалық жүктеме кезінде ентігу, кеудедегі ауыру сезімі, тершеңдік.

Сұрақтар	Жауап
Аурудың басталуын нақтылау	Жедел ауырдым, 2 күн бұрын университетте сабақта болдым, курстасым түшкіріп, жөтелген. Кейін ұзақ уақыт автобус күтіп, жаурап қалдым. Кешке қарай дімкәстікті сезініп, басым ауырды, ұйқыға ертерек жаттым.
ЖРВИ симптомдарын анықтау	Қалтыраумен ояндым, дене қызуым 39°С дейін көтерілді. Жалпы әлсіздік, дімкәстік, бас айналды. Мұрыным бітеліп, кейін түссіз қан араласқан бөлінді пайда болды.
Төменгі тыныс жолдарының қосылуы және интоксикацияның айқындылығын көрсететін симптомдарды анықтау	Құрғақ жөтел, жөтелгенде керетін – кеудедегі ауыру сезімі (төс артында) пайда болды. Тыныс алуының қиындауы кеше пайда болған, бас ауыруы және әлсіздік, тершеңдік күшейген. Бүгін – аз күштемеде ентігу, көз алмасында ауыру сезімі, тұруға ұмтылғанда – көзінің қарауытуы болды.

Анамнезінде:созылмалы аурулары жоқ, темекі шекпейді, суықтау жылына 2-3 рет, жүрек және өкпе аурулары жоқ. Тұмауға қарсы вакцинация алмаған.

Объективті:науқас жатыр. Жағдайы ауыр, тері жабындылары сұр, ерніндерінің цианозы, ентігудің себебінен сөйлеуі қиын. Барлық сұраққа қысқа жауап береді – есінің бұлыңғырлануы. Жарық сәулесін айқын деп, көзін жұмады. Тыныс алуға қосымша бұлшықеттер, бұғана үсті және асты шұңқыры, қабырғааралық бұлшықеттер қатысады.

Перкуторлы: өкпенің ортаңғы және төменгі бөлігінде өкпелік дыбыс аздап қысқарған. Өкпе ұшында қатаң тыныс, ортаңғы және төменгі бөлікте тыныстың әлсіреуінен крепитация тыңдалады.

ТАЖ – 28 рет мин. АҚҚ – 90/60 мм.с.б. (жатқанда), ЖСЖ – 112 рет минутына. Тұруға ұмтылғанда – күшті әлсіздік және бас айналу мазалайды.

Жалпы қан анализі Гемоглобин – 96 г/л Эритроцит - 3,1 х 10¹²/л Түстік көрсеткіш - 0,82 Тромбоцит - 280⁹/л Лейкоцит – 2,9 х 10⁹/л таяқша ядролы нейтрофил – 4% сегментоядролы нейтрофил – 70% Эозинофил – 3% Базофил – 2% Моноцит – 5% Лимфоцит – 15% ЭТЖ– 25 мм/сағ Анизоцитоз ++, пойкилоциитоз +, гирохромия +

Жалпы зәр анализі Мөлшері – 50 мл Түсі – сарғыш Мөлдірлігі – мөлдір Салыстырмалы тығыздығы – 1015 Реакция – қышқыл Белок – 0,033 г/л Жалпақ эпителий – 0 – 2 к/а Лейкоциттер - 1 –3 к/а Шырыш +++ Оксалат тұздары ++

Биохимиялық қан анализі Мочевина – 7,2 ммоль/л Креатинин – 83 ммоль/л АЛТ – 0,32 ммоль/л АСТ – 0,28 ммоль/л Глюкоза – 3,8 ммоль/л ЛДГ - 216 ммоль/л СРБ - ++

«Вирусты (гриппозды) пневмонияның диагностикасы» клиникалық жағдай бойынша

жауап эталондары

№

Жауаптар

Анамнезін және шағымын жинау Кезеңді және жүйеленген түрде жүргізілді. Негізгі және қосымша сұрақтар қою арқылы барлық шағымдар қаралды Физикальді зерттеу – жалпы қарау Физикальды зерттеу, сонымен қатар мұрын және ауыз-жұтқыншақ қаралды Улану белгілері және тыныс жетіспеушілігі анықталды Тыныс алу ағзаларын физикальді зерттеу Өкпедегі физикальді өзгерістер – өкпенің жоғарғы бөлімінде құрғақ сырылдар, ортаңғы және төменгі бөлігінде тыныстың әлсіреуі Алдын ала диагноз ЖРВИ, Тұмау? Ауыр ағымды, инфекциялық -токсикалық шок 1 дәрежесі. Пневмония? Шұғыл түрде СЭС-ға хабарлау керек Зерттеу жоспарын тағайындау 1. ЖҚА, ЖЗА 2. БҚА: мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза, ЛДГ, ауырлық ағымын бағалау үшін СРБ 3. Тұмау вирусын дәлелдеу мақсатында ПЦР РНК – ға мұрыннан жағынды 4.Кеуде қуысы ағзаларының рентгенограммасы – пневмония түрін анықтау үшін Салыстырмалы диагностиканы жүргізу жоспары ЖРВИ/тұмаудың асқынуынан болатын бактериальді пневмонияны күмәнданғанда және васкулиттің көрінісі болатын пульмонитті жоққа шығару керек Вирусқа қарсы терапияны тағайындау Тұмауға күмәнданғанда науқасқа 150 мг Тамифлю (Осельтамивир) беру. Кеуде қуысы ағзаларының рентгенографиясының нәтижелерін интерпретациялау Өкпелік суреттің күшеюі – ошақтық инфильтраттық көлеңкелер көрінбейді – бактериальді пневмонияның жоқ екенін дәлелдейді Жалпы қан, жалпы зәр, биохимиялық қан анализін интерпретациялау Гипохромды анемия, лейкопения, лимфопения және ЭТЖ жылдамдауы, қызбалық протеинурия ЭКГ интерпретациялау Синусты тахикардия, Гис шоғырының оң аяқшасының толық емес бөгемесі Вирусты пневмония диагнозын негіздеу Вирусты пневмонияның критерийлерін атады: өте жедел басталуы, айқын интоксикация және қызба, екі жақты үрдіс, ринит, трахеиттің болуы, аускультативті мәліметтердің аздығы, ТЖ, Р-көрінісіне тән, лейкопения. Қорытынды диагнозды құру

ЖРВИ. Тұмау? Ауыр ағымды.

Вирусты пневмония. ИТШ 1 дәреже, ТЖ 1 дәреже.

Асқынулардың болуын анықтау РжәнеҚТБ-не жатқызудың қажеттілігін негіздеді Жағдайының ауырлығы және асқынудың дамуы – ИТШ және ТЖ, респираторлы дистресс-синдромның даму қаупі Келешектегі емдеу тәсілін анықтады Этиотропты, дезинтоксикациялық терапия, оксигенотерапия, арнайы вирусқа қарсы терапия Этиотропты терапияны тағайындаудың дұрыстығы 2 көктамырға венозды жолдың болуы Тамифлю 4 150 мг т/і тамшылатып 200 мл физ-ерітіндіде бір көктамырға немесе Тамифлю 150 мг per os -300 мг Инфузионды терапияны тағайындаудың дұрыстығы Дезинтоксикациялық терапия т/і – басқа тамырға Оксигенотерапия, преднизолон 120 мг т/і Асқынудың алдын-алу тәсілін анықтады Ми ісінуін алдын алу - ГКС, бактериальді асқыну – кең спектрлі антибиотиктер Ем нәтижелілігінің критерилерін атады Жағдайының бір тәулік ішінде жақсаруы: қызбаның, интоксикацияның, ТЖ төмендеуі, қандағы О2 парциальды қысымның жоғарылауы Науқаспен оптимальді қатынас орнату және қобалжуды басу Науқаспен оптимальді қатынас орнатты. Коммуникация нәтижелі. Науқас дәрігерге сеніммен қарайды.

Дайындаған:кафедра ассистенті И. Алмаскызы

Рецензент:ҒЗИКжәнеІА. Вуздан кейінгі кәсіби және қосымша білім беру орталығының жетекшісі, медицина ғылымдарының докторы Тундыбаева М.К.

№ 1 терапия бойынша И және Р кафедрасы отырысында талқыланып және бекітілді

(27 қаңтар 2015, хаттама № 7).

Ішкі аурулар бойынша КІБ мәжілісінде талқыланып және бекітілді

(29 қаңтар 2015, хаттама № 5).

⇐ Предыдущая 12