Наименование структурного подразделения администрации (муниципального учреждения) города Березники, предоставляющего муниципальную услугу

АНКЕТА для проведения опроса граждан с целью оценки удовлетворенности граждан качеством предоставляемых государственных и муниципальных услуг

1. Наименование структурного подразделения администрации (муниципального учреждения) города Березники, предоставляющего муниципальную услугу

- муниципальным бюджетным учреждением культуры «Березниковский историко-художественный музей им. И.Ф. Коновалова» и филиалами: музей книжной культуры и литературной жизни Верхнекамья «Алконост» и музей «Усадьба князей Голицыных»

2. Наименование муниципальной услуги для оценки

Предоставление информации о мероприятиях в сфере культуры и искусства в г. Березники (в том числе о мероприятиях этнокультурной направленности и мероприятиях для людей с ограниченными возможностями здоровья)

3. Дата получения услуги ____________________.

4. Удовлетворены ли Вы качеством предоставленной услуги

Самая высокая оценка		Самая низкая оценка

Да	Скорее да	Скорее нет	Нет	Трудно сказать

5. Сообщите о времени ожидания в очереди:

При подаче запросов (документов)- ________часов, ________минут;

При получении результата услуги (документа)- ________часов, ________минут.

6. Сколько раз Вам пришлось обращаться в органы власти и другие организации для сбора, сдачи документов (запроса) и получения результата услуги: __________раз.

7. Сообщите, пожалуйста, краткую информацию о себе:

Пол

Возрастная группа

Уровень образования

Род занятий

Мужской

До 25 лет

Среднее

Учащийся

Женский

26-40 лет

Начальное профессиональное

Рабочий

41 – 60 лет

Среднее профессиональное

Служащий

Старше 60 лет

Высшее

Предприниматель

Пенсионер

Прочее