ПИЕЛОНЕФРИТ

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2

ПИЕЛОНЕФРИТ

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек.

Занимает первое место по частоте встречаемости среди всех заболеваний, в том числе среди почечной патологии.

Этиология и патогенез.

Возбудителями заболевания являются:

1. Кишечная палочка.

2. Протей.

3. Энтерококк.

4. Стафилококк.

5. Стрептококк.

6. Вирусы.

7. Смешанная флора.

Локализуется бактериальный процесс преимущественно в чашечно-лоханочной системе. Микробы попадают в почечную ткань:

1. Гематогенным путем.

2. Лимфогенным путем.

3. Восходящим путем. Наиболее часто он осуществляется при возращении инфицированной мочи из ниже лежащих отделов мочевого пути в почечные канальцы и интерстициальную ткань (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

Бактериальное обсеменение почек не всегда приводит к их воспалению, необходимы еще два условия: снижение иммунитета и нарушение пассажа мочи за счет врожденных аномалий почек, камней мочевыделительной системы, запоров, глистных инвазий, сидячего образа жизни и др.

Классификация.

Различают первичный и вторичный ПН.

- первичный (развивается как самостоятельное заболевание);

- вторичный (возникает на фоне аномалий почек и мочевых путей.

По течению:

- острое (до 6 мес.);

- хроническое (больше 6 мес.):

- рецидивирующее течение;

- латентное течение.

Клиника.

В клинической картине острого ПН выделяют следующие основные синдромы: интоксикации, абдоминальный (болевой), дизурический, мочевой.

Для синдрома интоксикации характерны повышение температуры, слабость, вялость, головная боль, тошнота, рвота, жидкий стул, бледность кожных покровов с легким желтушным оттенком.

Абдоминальный синдром проявляется болями в животе (не острыми), пояснице, по ходу мочеточников, чувством натяжения или напряжения, усиливающимися при движении, изменении положения тела, и уменьшающимися при согревании поясницы; положительным симптомом Пастернацкого.

Дизурический синдром характеризуется:

- болезненностью или ощущением жжения, зуда при мочеиспускании;

- частыми (поллакиурия) и обильными (полиурия) мочеиспусканиями;

- никтурией (мочатся ночью);

- недержанием мочи (энурез);

Для мочевого синдрома характерно изменение цвета и прозрачности мочи, появление значительного количества лейкоцитов, бактерий и клеточного эпителия в моче. Мочевой синдром пиурического типа:

- лейкоцитурия;

- бактериурия;

- м. б. гематурия;

- м.б. протеинурия;

- цилиндрурия не характерна.

У детей раннего возраста, особенностью клинических проявлений является преобладание общих симптомов с выраженной интоксикацией.

Диагностика.

Для диагностики ПН используют следующие исследования:

1. Общий анализ мочи (лейкоцитурия, может быть протеинурия, гематурия);

2. Анализ мочи по Нечипоренко;

3. Проба по Зимницкому;

4. Анализ мочи на бактериологическое исследование (микробное число более 100 000 МТ);

5. Экскреторная урография (чаще одностороннее поражение);

6. Цистография (выявление нарушения пассажа мочи);

7. УЗИ.

8. Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ);

9. Биохимический анализ крови (остаточный азот и мочевина);

10. Консультация гинеколога (девочкам).

Лечение.

1. Постельный режим, после ликвидации лихорадки, болевого, дизурического симптомов переводят на полупостельный.

2. Диета – сначала стол №7, затем №5 (исключаются острые, соленые блюда, копчености). Рекомендуется зигзагообразная диета (каждые 7-10 дней менять диету с целью изменения РН мочи). Овощи, фрукты, ягоды, молоко, щелочная минеральная вода ощелачивает мочу. Мясо, рыба, каши, кефир, хлеб – изменяют РН мочи в кислую сторону. Показано обильное питье, суточное количество жидкости должно превышать в 2,5 раза возрастные потребности (соки, клюквенный и брусничный морсы, арбуз, щелочная минеральная вода). Диета до достижения ремиссии, затем тренирующая диета (1 раз в 10 дней, а спустя 3 месяца – 1 раз в неделю ест все, что хочет) в течении года. Детям грудного возраста обеспечивается грудное вскармливание.

3. Антибактериальная терапия. Назначается под контролем посева мочи на микрофлору и чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам, а также с учетом РН мочи. Препаратами выбора являются:

- полусинтетические пенициллины (амоксициллин, ампиокс);

- защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин);

- цефалоспорины (клафоран, кетацеф);

- нитрофураны (фурагин, фурадонин);

- сульфаниламидные препараты (бактрин, бисептол);

- производные оксихинолина (5-НОК, нитроксолин).

а) Полная доза назначается на две недели, затем антибактериальный препарат в половинной суточной дозе назначается на 3 месяца.

б) Полная доза назначается до исчезновения бактериурии (три посева мочи – стерильны), тогда – ½ суточной дозы в течении 1 месяца, затем ¼ суточной дозы – 2 месяца. Смена препарата каждые 10-14 дней. Далее непрерывная терапия на протяжении 1 года (10 дневные курсы ежеквартально антибактериальный препарат назначается в половиннной суточной дозе).

4. Поливитамины (А, Е, С, В6, В15).

5. Биопрепараты (линекс, бификол).

6. Ферменты (панкреатин, мезим-форте).

7. Фитотерапия (почечный чай или сборы трав (не менее трех): зверобой, толокнянка, тысячелистник; зверобой, брусничный лист, плоды можжевельника; петрушка, березовые почки, крапива).

8. Физиолечение.

В период ремиссии:

1. Соблюдать режим дня. Разрешаются подвижные игры, теннис, велосипед, лыжи, плавание. Необходим режим принудительных мочеиспусканий (1 раз в 1,5 – 2 часа).

2. Соблюдение диеты не менее 1 года.

3. Антибактериальная терапия (1 раз в 3 месяца в течении 10 – 14 дней в 1/2 суточной дозы).

4. Фитотерапия.

5. ОАК, ОАМ 1 раз в 3 – 6 месяцев.

⇐ Предыдущая 12