РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ АНОМАЛИЕЙ РАЗВИТИЯ

Стр 1 из 4Следующая ⇒

РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННОЙ АНОМАЛИЕЙ РАЗВИТИЯ

План:

1. Врожденный вывих бедра

2. Врожденная мышечная кривошея

3. Врожденная косолапость

4. Пупочная грыжа

Врожденный вывих бедра

Наиболее частая деформация опорно-двигательного аппарата из всех врожденных пороков развития встречается у 2-3 детей из каждой 1000 новорожденных. Врожденный вывих бедра чаще (в 5 раз) встречается у девочек, поражая преимущественно левый тазобедренный сустав. Отмечается недоразвитие всех составляющих элементов тазобедренного сустава: неглубокая вертлужная впадина, медленно окостеневающая небольшая головка бедра с укороченной шейкой, недоразвитие капсуло-связочного и мышечного аппарата, растяжение суставной сумки. При этом головка бедренной кости смещается кверху и кзади по подвздошной кости.

Клиническая картинаврожденного вывиха бедра проявляется с первых дней жизни в ограничениях пассивного отведения согнутых в тазобедренном и коленном суставе ног, наличии симптома соскальзывания или «щелчка» в момент отведения и последующего сведения бедра, асимметрии ягодичных складок и складок на внутренней поверхности бедра, наружной ротации бедра со стороны вывиха, лордозе поясничного отдела, атрофии ягодичных мышц, снижении температуры тела со стороны повреждения. Перечисленные симптомы не всегда ярко выражены. В более поздние сроки постановки диагноза отмечается укорочение конечности, позднее начало ходьбы и «утиная» походка (плавно переваливающаяся).

Раннее начало лечения приносит наиболее эффективные результаты. Лечение врожденного вывиха бедра начинают в родильном доме с широкого пеленания в течение первых 3 месяцев. Тактика последующего лечения может быть консервативной или оперативной. При консервативном лечении осуществляется ортопедическое вправление тазобедренного сустава шинами ЦИТО, Волкова, Виленского и др., гипсовой повязкой в течение 3-4 месяцев с общей длительностью воздействия от 1 до 3 лет. Цель данного метода лечения – щадящее постепенное восстановление формы сустава и длительная фиксация в положении максимальной коррекции. Оперативное лечение применяют при отсутствии положительных результатов консервативного лечения. Осуществляется артротомия с артропластикой.

В реабилитации детей с врожденным вывихом бедра лечебная физкультура является основным средством формирования здорового сустава и единственным средством поддержания моторного развития ребенка. Задачи ЛФК (по В.Л. Старковой) (рис. 1):

- профилактика и устранение контрактуры приводящих
мышц бедра;

- формирование тазобедренных суставов, восстановление

их формы, фиксация суставов в положении максимальной коррекции (совместно с ортопедами);

- укрепление мышц, производящих движение в тазобедренных суставах (сгибание, разгибание, отведение, вращение внутрь);

- развитие в полном объеме активных движений в тазобедренных суставах;

- коррекция вальгусного положения коленных и голеностопных суставов, возникающих при лечении с использованием шин.

Средства реабилитации, используемые при врожденном вывихе бедра: лечение положением, физические упражнения и массаж, дополненные физиотерапевтическими процедурами.

Лечение положением - одно из первых и наиболее доступных средств, используется и осуществляется родителями.

1. При незначительной дисплазии в течение первых 3 месяцев используется широкое пеленание (вчетверо сложенную пеленку кладут между согнутыми и отведенными бедрами).

Рис. 1. Основные упражнения при врожденном вывихе бедра для детей раннего возраста: 1- отведение прямых ног в стороны; 2 - круговые движения ногами; 3- отведение согнутых ног в стороны; 4- опускание прямых ног в стороны; 5 - приподнимание ног и опускание их разведенными; 6 - попеременное сгибание ног в разведенном положении (проводятся 2 раза в день)

2.У ребенка, сидящего на коленях у матери лицом к ней, ножки разведены в стороны, спинка поддерживается. Когда мама стоит, ребенок, повернутый к ней лицом, ножками охватывает ее туловище. При ношении ребенка используется сумка-«кенгуру», длительное использование которой нежелательно, так как приводит к устойчивому отведению передних отделов стопы кнаружи и их вальгированию.

3.В положении лежа на животе ноги ребенка с отведеннымии согнутыми стопами должны быть вне матраца, в противном случае усиливается спазм мышц - аддукторов бедер.

Физические упражнения бывают общеразвивающие и специальные; первые начинают использовать с начала жизни ребенка в качестве рефлекторных упражнений, а по мере его взросления - с учетом его психомоторного развития. Специальные упражнения способствуют улучшению трофических процессов в тазобедренных суставах, мышцах бедер и ягодиц. С учетом возраста ребенка применяются пассивные (до года) и активные упражнения (от 1 до 3 лет).

В зависимости от вида ортопедического лечения О. А. Малахов и С. Э. Кралина (2006), описали различные реабилитационные программы. По их мнению, все реабилитационные мероприятия должны выполняться одновременно с приданием нижним конечностям положения отведения при помощи широкого пеленания или стремян Павлика.

В первом периоде лечения, когда основной целью является устранение приводящей контрактуры в тазобедренных суставах и самовправление головки бедра в вертлужную впадину (3-4 недели), проводят отводящую гимнастику – упражнения на отведение при сгибании в коленных и тазобедренных суставах, круговые движения согнутых в коленных суставах ног, выкладывание на живот в положении лягушки. Все эти упражнения выполняются в стременах.

Гимнастику выполняют после тепловых процедур (мешочек с подогретым песком, теплая проглаженная пеленка, бутылочка с теплой водой) на область приводящих мышц бедер в течении 15-20 минут.

Во втором периоде лечения – после репозиции головки бедра, на стадии фиксации, – основной целью реабилитационных мероприятий является профилактики гипотонии мышц, развития дистрофических процессов. ЛФК проводят от 3 до 5 раз в день, включая активные динамические упражнения: например, щекотанием подошвы ребенка можно вызвать усиленные активные движения в суставах конечностей, очень важные с точки зрения функционального лечения. Назначают физиотерапевтические процедуры – электрофорез растворов Ca и P на область тазобедренных суставов (10 процедур), общий и избирательный массаж. Общеразвивающие упражнения, а при необходимости и массаж проводят в объеме допускаемом укладкой.

Третий период – после снятия стремян, целью реабилитации является укрепление мышц нижних конечностей. При этом используются массаж и ЛФК на основе безусловных рефлексов (рефлекс ползания, рефлекс опоры), показаны занятия плаванием [29, с. 123].

По мнению Е. Л. Исаевой (2009), ЛФК с врожденным вывихом бедра или дисплазией тазобедренного сустава проводится на основе того комплекса, который соответствует развитию ребенка. По ее мнению основным компонентом ЛФК является то, что перед выполнением каких – либо упражнений нужно промассировать область поясницы и ягодиц. Для того чтобы развить опорную функцию стоп, она рекомендует упражнения с мячом (топтание мяча). Опору для стоп можно создать и подложив под ноги ребенка свою руку. При дисплазии тазобедренных суставов большую пользу приносят упражнения «ладушки», только выполняемые не руками, а стопами. Специальные упражнения нужно повторять по 10-15 раз при каждом пеленании [16, с. 173].

На первом году жизни, как правило, физические упражнения сочетаются с массажем. При врожденном вывихе бедра обычно используют классический массаж с приемами поглаживания, растирания и легкое разминание мышц поясничной области, ягодиц, передней, задней и боковой поверхности бедра и мягкий точечный массаж ягодичных мышц у головки бедра в сочетании с приемами расслабления мышц, приводящих бедро. Эффективны также теплые ванны, подводный массаж, парафиновые аппликации, грязелечение.

С детьми старше 3 месяцев родители занимаются лечебной гимнастикой 3-5 раз в день по 5-10 мин. Для детей дошкольного возраста для закрепления результатов консервативного лечения, а в некоторых случаях и для долечивания используется лечебная гимнастика не реже 3 раз в неделю по 20-25 мин с применением активных физических упражнений в разгрузочном и.п. Примерный комплекс ЛГ для детей дошкольного возраста (5-6 лет).

Вводная часть занятия (3-5 мин)

1.Ходьба с коррекцией неправильной установки стоп.

2.Дыхательные упражнения в ходьбе или стоя, с равномерной нагрузкой на обе конечности.

Основная часть занятия (15-20 мин), исходное положение лежа на спине

3.Попеременное сгибание - разгибание стоп (4-6 раз).

4.Попеременное сгибание - разгибание ног в коленном и тазобедренном суставах (6-8 раз).

5.Отведение и приведение прямой ноги. Движение выполняется без опоры о пол (4-6 раз каждой ногой). Носок на себя, стопа удерживается вертикально. Дыхание произвольное.

6.Одновременно потянуться двумя руками вверх, пятками вниз. Вернуться в исходное положение и расслабиться (3-4 раза). Дыхание произвольное (самовытяжение).

7.Попеременно отбивать ногами подвешенный на высоте 40-50 см мяч, 4-6 раз каждой ногой.

8.Ноги согнуты, стопы стоят на полу. Медленное, плавное
разведение ног в стороны и возвращение назад (4-6 раз). Дыхание произвольное.

9.Методист удерживает ноги ребенка за голеностопный сустав и выполняет легкую вибрацию всей конечности (3-4 раза каждую ногу). Можно выполнить на двух конечностях одновременно.

10.Лежа на здоровом боку, отвести прямую ногу в сторону,
вернуться назад (4-6 раз).

11.В исходном положении лежа на животе: напрягать и расслаблять ягодичные мышцы, 6-8 раз.

12.Движение ногами, как при ползании по-пластунски (4-6 раз каждой ногой).

13.Как в упр. 7, но отбивать мяч пяткой (4-6 раз каждой ногой).

14.Легкое поколачивание пятками по ягодицам 4-6 раз. Пауза отдыха.

15.Стоя на четвереньках, отвести согнутую ногу до горизонтального уровня (3-4 раза каждой ногой).

16.Игра.

Заключительная часть – 2-3 мин.

17.Ходьба, с попеременным потряхиванием ногами.

18.Стоя, руки в стороны, сжать - разжать пальцы кисти (3-4 раза).

При оперативном методе лечения в реабилитации детей с врожденным вывихом бедра выделяют 5 периодов: предоперационный,период иммобилизации,период пассивных движений(ранний постиммобилизационный), период активных движений(поздний постиммобилизационный), период обучения ходьбе(тренировочный). Лечебная гимнастика начинается с первого дня поступления ребенка в стационар на оперативное лечение. Задачи ЛГ предоперационногопериода: оказать общеукрепляющее и тонизирующее действие; улучшить обмен веществ, функцию мышц тазобедренного сустава. Длительность данного периода варьирует от 1,5 до 3 мес. Под действием физических упражнений улучшается функциональное состояние мышц тазобедренного сустава. Ребенок приобретает навык расслабления мышц, что особенно важно при использовании скелетного вытяжения при высоком стоянии головки бедра. Массаж области тазобедренного сустава применяют в течение 3-4 недель.

В послеоперационномпериоде ЛГ назначается со 2-го дня. Задачи реабилитации - оказать противовоспалительное, обезболивающее и рассасывающее действие; ускорить формирование тазобедренного сустава и увеличить подвижность в нем (рис. 2). Средства данного периода: УВЧ, диадинамические процедуры, электрофорез с новокаином, теплолечение, электростимуляция, ванны и лечебная гимнастика. УВЧ-терапия начинается со 2-го дня после операции и длится до 10-го дня. Под действием УВЧ ускоряется кровообращение, усиливаются иммунобиологические процессы, проявляется бактерицидное, антиспазматическое, обезболивающее действие, уменьшается отечность тканей.

Диадинамометрия на область тазобедренного сустава проводится через «окошко» в гипсовой повязке в течение 6 мин ежедневно. Данный метод оказывает обезболивающее действие, стимулирует процессы регенерации.

Электрофорез с новокаином (выше и ниже гипсовой повязки) - в течение 15-20 мин ежедневно, начиная со 2-го по 10-11-й день. После снятия иммобилизации электрофорез применяют непосредственно на область тазобедренного сустава (12-15 процедур).

Рис. 2. Упражнения для тазобедренного сустава и укрепления ягодичных мышц после операции по поводу врожденного вывиха бедра: 1 — попеременное сгибание ног; 2 — поочередное отведение прямых ног вверх; 3 — отведение двух ног вверх; 4— лежа на боку, отведение ноги, согнутой в коленном суставе; 5 — отведение прямой ноги в сторону; 6,7— лежа на животе и боку, отведение ноги с отягощением

Парафино-озокеритовые аппликации на область сустава (при температуре 44-48°С) в течение 40-50 дней (15-20 процедур). Начиная с 4-го месяца применяют грязевые аппликации (40-42°С) длительностью 20 мин (через день в течение месяца).

Электростимуляция четырехглавой мышцы бедра - 15 мин ежедневно начиная с 21-го дня (постиммобилизационный период) проводят в течение 40 дней, затем назначают электростимуляцию ягодичных мышц в течение 30 дней.

У детей школьного возраста гипсовую повязку снимают через 30-35 дней после операции. Для улучшения консолидации проводят электрофорез с фосфором и кальцием, чередуя с ультразвуком, на область проекции головки и шейки бедра, что стимулирует репаративные процессы тканей сустава.

В ранний постиммобилизационный период при наличии выраженного болевого синдрома перед проведением пассивных движений рекомендуется использовать диадинамотерапию области сустава в течение 8-10 мин.

В восстановительном периоде широко используется ЛФК для восстановления функций нижних конечностей.

12 3 4 Следующая ⇒