Наиболее частые причины вторичного спонтанного пневмоторакса

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 4

Наиболее частые причины вторичного спонтанного пневмоторакса

- ХОБЛ;

- тяжелое обострение бронхиальной астмы;

- пневмония Pneumocystis carinii;

- туберкулез;

- абсцедирующая пневмония (анаэробы, стафилакокки);

- саркоидоз

- идеопатический легочный фиброз

- системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, системная склеродермия и др.).

Симптоматика заболевания возникает внезапно. Больные отмечают интенсивную колющую пронизывающую боль в соответствующей половине грудной клетки, с иррадиацией в шею, руку. Часто причина, способствующая появлению боли, остается неизвестной. Внезапно появляется одышка, выраженность ее зависит от размера пневмоторакса. При вторичном пневмотораксе наблюдается более тяжелая одышка, что связано со снижением резерва дыхания у таких больных, нередко беспокоит сухой приступообразный кашель. При пневмотораксе отмечаются асимметрия грудной клетки за счет увеличения пораженной половины. Это состояние сопровождается снижением амплитуды дыхательных движений на стороне поражения. Над областью скопления воздуха голосовое дрожание резко ослаблено или отсутствует; при перкуссии определяется тимпанический звук, при значительном пневмотораксе нижняя граница тимпанита опускается ниже обычной границы легких за счет расширения плевральных синусов. Аускультативно определяется резко ослабленное везикулярное дыхание. Бронхофония на пораженной стороне также резко ослаблена.

При рентгенологическом исследовании обнаруживается светлое легочное поле без легочного рисунка, ближе к корню - тень спавшегося легкого, смещение средостения в здоровую сторону. Патогномоничным признаком пневмоторакса является визуализиция «линии висцеральной плевры», отделяющая паренхиму спавшегося легкого от остальной части грудной полости, которая лишена легочного рисунка. В диагностике небольших по размеру пневмотораксов более надежным методом по сравнению с рентгенографией является компьютерная томография, которая также показана для выяснения причин вторичного спонтанного пневмоторакса.

На ЭКГ обнаруживается отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение амплитуды зубца Р в отведениях II, III, снижение амплитуды зубца Т в тех же отведениях.

Показатели функции внешнего дыхания нарушены по рестриктивному типу и зависят от вида и степени выраженности процесса.

Принципы организации лечения. Тактика ведения больных с пневмотораксом предполагает следующие этапы:

- наблюдение и кислородотерапия;

- простая аспирация;

- установка дренажной трубки;

- химический плевродез;

- хирургическое лечение.

Ограничеваться только наблюдением рекомендуется при спонтанном пневмотораксе небольшого объема менее 15%, у больных без выраженного диспноэ. Всем больным, даже при нормальном газовом составе артериальной крови показано назначение кислорода, т.к. кислородотерапия позволяет ускорить разрешение пневмоторакса в 4-6 раз. Простая аспирация показана больным с пневмотораксом более 15%. Она проводится с помощью иглы или катетера, который вводится во 2-е межреберье по среднеключичной линии. Аспирацию проводят при помощи большого шприца (50мл). После завершения аспирации воздуха иглу или катетер удаляют. Дренирование плевральной полости при помощи дренажной трубки показано: при неудаче простой аспирации, больным с диспноэ и старше 50 лет. Одна из ведущих целей при лечении пневмоторакса – предотвращение повторных пневмотораксов, но не простая аспирация, ни дренирование плевральной полости не позволяют уменьшить число рецидивов. Химический плевродез – это процедура при которой в плевральную полость вводят вещества, приводящие к асептическому воспалению и адгезии висцерального и париетального листков плевры, что приводит к облитерации плевральной полости, что позволяет предотвратить возникновение рецидивов. Задачами хирургического лечения является: резекция булл и субплевральных пузырьков, ушивание дефектов легочной ткани и выполнение плевродеза.

При пневмотораксе с целью оказания неотложной помощи рекомендуется:

1. обезболивание аналгетиками, в том числе и наркотическими ( баралгин 5 мл на 20 мл физраствора в/в медленно, фентанил 2 мл 0,005% р-р с дроперидолом 2 мл 0,25% р-р в/в при нормальном АД, анальгин 2 мл 50% р-р в/м. При отсутствии контроля боли наркотическими анальгетиками возможно проведение эпидуральной или межреберной блокады.

2. Для подавления кашля кодеин 0,015г;

3. При снижении АД и тахикардии в/в сердечные гликозиды

⇐ Предыдущая 1 2 34