Письменное согласие. Фамилия, инициалы собственноручная подпись дата

Письменное согласие

Я, гражданин (название государства), фамилия, имя, отчество, дата рождения, паспорт серия номер, выдан (дата выдачи и орган, выдавший документ), зарегистрированный(ая) по адресу: (адрес, с указанием индекса), являясь отцом/матерью/опекуном/попечителем (ненужное удалить) гражданина фамилия, имя, отчество, дата рождения, паспорт/свидетельство о рождении (ненужное удалить) , выдан (дата выдачи и орган, выдавший документ), зарегистрированного по адресу: (адрес, с указанием индекса), являющегося Участником и Победителем Акции «Розыгрыш внутриигровых предметов от Телеканала E TV» (далее «Акция»), имеющим право на получение приза (указать название приза), стоимостью (указать стоимость) настоящим подтверждаю, что:

1. фамилия, имя, отчество Победителя принимал участие в Акции с моего ведома и согласия;

2. согласен на предоставление Организатору Акции всех запрошенных Организатором информации, сведений и документов в отношении фамилия, имя, отчество Победителя;

3. согласен на получение фамилия, имя, отчество Победителя указанного выше приза в соответствии с условиями Акции;

4. не имею и в будущем не буду иметь к Организатору Акции, его сотрудникам, руководителям, участникам, контрагентам, и любым третьим лицам никаких претензий в связи с участием фамилия, имя, отчество Победителя в Акции, а также в связи с предоставлением ему приза.

Фамилия, инициалы собственноручная подпись дата

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 56