Главная Контакты Случайная статья Автоматизация Антропология Археология Архитектура Биология Ботаника Бухгалтерия Военная наука Генетика География Геология Демография Деревообработка Журналистика Зоология Изобретательство Информатика Искусство История Кинематография Компьютеризация Косметика Кулинария Культура Лексикология Лингвистика Литература Логика Маркетинг Математика Материаловедение Медицина Менеджмент Металлургия Метрология Механика Музыка Науковедение Образование Охрана Труда Педагогика Полиграфия Политология Право Предпринимательство Приборостроение Программирование Производство Промышленность Психология Радиосвязь Религия Риторика Социология Спорт Стандартизация Статистика Строительство Технологии Торговля Транспорт Фармакология Физика Физиология Философия Финансы Химия Хозяйство Черчение Экология Экономика Электроника Электротехника Энергетика
	Повышенный уровень. А. Мочевой синдром. В. Гиперазотемия и увеличение содержания мочевины в сыворотке крови ® нарушение депурационной функции почек.. Задача 2. Задача 4. Задача 5. Задача 6. Задача 10. Задача 11. Задача 12 ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 2 Повышенный уровень
8.	ОК-5, ОПК-7, ОПК-9	Обоснование тактики клинико-лабораторной диагностики патологического процесса и принципов патогенетической терапии

Пример решения ситуационной задачи:

У больного в течение 15 лет отмечено стойкое повышение АД с частыми кризами, жалобы на головные боли, нарушения зрения. АД 190/110 мм рт. ст.; ЧСС 110 в мин. Отеки по утрам на лице под глазами. В периферической крови: эритроциты 3,5·10¹²/л, гемоглобин 90 г/л, лейкоциты 5,6·10⁹/л. В плазме крови: общий белок 65 г/л, альбумины 16 г/л, глобулины 49 г/л, остаточный азот 39 ммоль/л, мочевина 11,4 ммоль/л. Реакция мочи кислая, реакция на сахар и липиды отрицательна, концентрация белка в моче 0,85 г/л. При микроскопии осадка: эритроциты 2-3 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 7-9 в поле зрения. Креатинин сыворотки 6,9 мг/л, креатинин мочи 520 мг/л.

Результаты пробы по Зимницкому:

       Решение

А. Мочевой синдром

1) Оцениваем пробу Зимницкого.

Дневной диурез составил 330 мл, ночной – 600 мл. Ночной диурез преобладает над дневным - никтурия. Суточный диурез 930 мл.

2) Расчёт клиренса по эндогенному креатинину.

Для расчёта клиренса по эндогенному креатинину рассчитываем минутный диурез:

Клиренс:

х минутный диурез =

* 0,65 = 49 /мин

Снижение клиренса по креатинину и никтурия свидетельствуют о нарушении фильтрационной способности почек ® синдром гипоперфузии.

3) Удельный вес мочи колеблется от 1020 до 1032, что соответствует норме → концентрационная способность почек не нарушена.

4) В общем анализе мочи протеинурия, цилиндрурия и микрогематурия. Данные изменения являются признаками мочевого синдрома, характерного для нарушения функции клубочков нефрона (признак повышенной проницаемости мембран клубочка).

В. Гиперазотемия и увеличение содержания мочевины в сыворотке крови ® нарушение депурационной функции почек.

1. Реабсорбционная способность почек (нет глюкозурии, липидурии и электролитурии); концентрационная способность (колебания удельного веса мочи в течение суток более 10 единиц) не нарушены. Нарушение фильтрационной (снижение клиренса по эндогенному креатинину и никтурия) и депурационной (гиперазотемия) функций почек.

2. Синдром гипоперфузии и гиперазотемия – критерии явной почечной недостаточности.

3. Наличие ренальных признаков поражения клубочкового аппарата нефрона (гематурия, протеинурия, цилиндрурия) – доказательство ренального происхождения почечной недостаточности.

1. Экстраренальными проявлениями поражения клубочков являются: артериальная гипертензия систоло-диастолического типа; гипоальбуминемия, диспротеинемия. анемия.

Гипертензивный синдром при поражении клубочков почек связан с активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. На фоне прогрессирующего поражения паренхимы почек и формирования нефросклероза формируется ренопривный механизм почечной гипертензии.

Диспротеинемия и гипоальбуминемия являются следствием альбуминурии.

Гипохромная анемия развивается вследствие поражения паренхимы почек и связана со снижением продукции эритропоэтина в ЮГА почек.

2. Обосновать этиологию и патогенез выявленных изменений.

У пациента имеются признаки гломерулонефрита: ренальные (синдромы гипоперфузии и мочевой) и экстраренальные (диспротеинемия, ренопривная артериальная гипертензия. анемия). В основе гломерулонефрита лежат иммунопатологические реакции, запускаемые после инфекционного процесса (этиологические факторы – гемолитический стрептококк, стафилококк, пневмококк, вирусы, плазмодии малярии). Повреждение клубочков нефрона наступает при образовании антител к базальным мембранам почечных клубочков, фиксации на них комплексов антиген-антитело, а также активированных компонентов комплемента, вследствие чего формируется воспаление.

Задача 2

Охарактеризовать механизм нарушений функции почек, если известно, что:

У больного, извлеченного из-под обломков, где он находился около 5 часов, сознание заторможено, жалобы на боли в области поясницы, АД 80/60 мм рт.ст., ЧСС 110 в мин. В периферической крови: эритроциты 3,5х10¹²/л, гемоглобин 110 г/л, лейкоциты 9,2х10⁹/л. В сыворотке: креатинин 7,2 мг/л, мочевина 8,6 ммоль/л, остаточный азот 28 ммоль/л, общий билирубин 45 мкмоль/л, непрямой -     40 мкмоль/л. Почасовой диурез: через 1 час после поступления - 55 мл/час, через 2 часа -50мл/час, через 3 часа - 47 мл/час, через 24 часа - 42 мл/час. Креатинин мочи через 1 час после поступления       530 мг/л. Реакция мочи на сахар отрицательна, на белок положительна.

В дополнение к приведенным данным рассчитать клиренс эндогенного креатинина.

Задача 4

Охарактеризовать механизм нарушений функции почек, если известно, что:

У больного ЧСС 80 в мин, АД 100/60 мм рт.ст. в периферической крови содержание эритроцитов 4,8х10¹²/л, гемоглобина 145 г/л, ретикулоцитов 6‰, лейкоцитов 5,5х10⁹/л. В сыворотке крови: общий белок 58 г/л, альбумины 18 г/л, глобулины 40 г/л, остаточный азот 18 ммоль/л, мочевина 6,8 ммоль/л, креатинин 8,5 мг/л. Реакция мочи щелочная, сахар отсутствует, концентрация белка 6 г/л. При микроскопии осадка: зернистые цилиндры 10-13 в поле зрения. Креатинин мочи 952 мг/л.

Результаты пробы по Зимницкому:

В дополнение к приведенным данным рассчитать клиренс эндогенного креатинина.

Задача 5

Охарактеризовать механизм нарушений функции почек, если известно, что:

У больного ЧСС 110 в мин, АД 130/80 мм рт.ст. В периферической крови содержание эритроцитов 5,1х10¹²/л, гемоглобина 150 г/л, ретикулоцитов 10‰, лейкоцитов 15х10⁹/л, лейкоформула: Б-2, Э-0, М-2, Ю-4, П-10, С-60,  Л-20, М-2. Температура тела 39,7⁰С. В сыворотке крови: общий белок 68 г/л, альбумины 25 г/л, глобулины 43 г/л, остаточный азот 20 ммоль/л, мочевина 8,3 ммоль/л, креатинин 5 мг/л. Реакция мочи кислая, сахар отсутствует, на белок реакция положительная, креатинин 1224 мг/л. При микроскопии осадка: гиалиновые цилиндры 1-2 в поле зрения, зернистые 3-4 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

Результаты пробы по Зимницкому:

В дополнение к приведенным данным рассчитать клиренс эндогенного креатинина.

Задача 6

Охарактеризовать механизм нарушений функции почек, если известно, что:

У больного слабость, головная боль, тошнота, рвота, ухудшение зрения, кожный зуд, кожные покровы сухие, многочисленные расчесы, кровоизлияния. ЧСС 80 уд/мин, АД 220/140 мм рт.ст., температура тела 36.0 С. В периферической крови содержание эритроцитов 2,6х10¹²/л, гемоглобина 65 г/л, ретикулоцитов 3‰, лейкоцитов 12х10⁹/л. В сыворотке крови: общий белок 45 г/л, альбумины 15 г/л, глобулины 30 г/л, остаточный азот 50 ммоль/л, мочевина 22,5 ммоль/л, креатинин 30 мг/л. рН крови 7,25, рСО₂ 28 мм рт.ст., SB 15 мЭкв/л, ВВ 38 мЭкв/л, ВЕ –7 мЭкв/л. Реакция мочи кислая, сахар отсутствует, на белок реакция положительна, креатинин 230 мг/л. При микроскопии осадка: гиалиновые цилиндры 7-9 в поле зрения, зернистые 10-13 в поле зрения, эритроциты сплошь в поле зрения, лейкоциты 15-20 в поле зрения.

Результаты пробы по Зимницкому:

В дополнение к приведенным данным рассчитать клиренс эндогенного креатинина.

Задача 10

Охарактеризовать механизм нарушений функции почек, если известно, что:

У больного ЧСС 80 в мин, АД 110/65 мм рт.ст. В периферической крови содержание эритроцитов 6,2х10¹²/л, гемоглобина 185 г/л, ретикулоцитов 10‰, лейкоцитов 9,5х10⁹/л. Лейкоформула: Б-0, Э-3, П-4, С-63, Л-27, Мн-3. Температура тела 36,7⁰С. В сыворотке крови: общий белок 90 г/л, альбумины 60 г/л, глобулины 30 г/л, остаточный азот 18 ммоль/л, мочевина 8,0 ммоль/л, креатинин 8,0 мг/л, сахар крови 4,2 ммоль/л. Реакция мочи кислая, сахар и белок отсутствует, креатинин 400 мг/л. При микроскопии осадка: лейкоциты 2-4 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения.

Результаты пробы по Зимницкому:

В дополнение к приведенным данным рассчитать клиренс эндогенного креатинина.

Задача 11

Охарактеризовать механизм нарушений функции почек, если известно, что:

У больного ЧСС 75 в мин, АД 120/80 мм рт.ст. В периферической крови содержание эритроцитов 4,5х10¹²/л, гемоглобина 130 г/л, уровень сахара крови натощак 8,8 ммоль/л, через 60 мин после приема 50 г сахара определили его максимум - 16,2 ммоль/л. Уровень сахара в крови после второй сахарной нагрузки – 20 ммоль/л. Время достижения исходного уровня сахара 6 часов. Креатинин сыворотки 7 мг/л, общий белок 70 г/л, альбумины 45 г/л, глобулины 25 г/л, мочевина 8,0 ммоль/л, остаточный азот 18 ммоль/л, билирубин 20 ммоль/л. Реакция мочи слабокислая, положительная реакция на сахар, белок не определяется. Креатинин мочи 400 мг/л. При микроскопии осадка: эритроциты, лейкоциты отсутствуют. Содержание воды в организме - 58 %.

Результаты пробы по Зимницкому:

В дополнение к приведенным данным рассчитать клиренс эндогенного креатинина.

Задача 12

Охарактеризовать механизм нарушений функции почек, если известно, что:

У больного акроцианоз, отёки на нижних конечностях, пульс 100 уд в мин, МОС - 2,5 л. В сыворотке крови: общий белок 80 г/л, альбумин/глобулиновый коэффициент - 0,9, остаточный азот 20 ммоль/л, мочевина 7,0 ммоль/л, креатинин 11 мг/л. Реакция мочи резко кислая, реакции на белок положительная, на сахар отрицательная, при микроскопии осадка: лейкоциты 1-3 в поле зрения, эритроциты 1-2 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 1-2 в поле зрения. Концентрация креатинина в моче 2090 мг/л

Результаты пробы по Зимницкому:

В дополнение к приведенным данным рассчитать клиренс эндогенного креатинина.