Гломерулонефрит у детей.

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

Инфекции мочевой системы делят на две группы:

- Инфекции нижних мочевых путей (цистит; уретрит, уретральный синдром);

- Инфекции верхних мочевых путей (пиелонефрит; абсцесс или карбункул почки).

Цистит - это микробно-воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевого

пузыря. Острый - до 3 мес, хронический - более 3 мес.

Пути инфицирования: 1. нисходящий - из почек; 2. восходящий - через мочеиспускательный канал;

3. гематогенный (редко).

Анатомическая особенность мочевых путей у девочек (широкий и короткий мочеиспускательный канал) приводит к более частой заболеваемости их циститом, чем мальчиков.

Цистит может возникнуть при аппендиците в случае тазового расположения червеобразного отростка.В старших школьников цистит может быть специфической этиологии - гонорейный, трихомонадного, хламидийной.

Клинические проявления. Острый цистит начинается с беспокойства ребенка: появляется боль в надлобковий участке, дизурични симптомы: императивные поезда к мочеиспусканию, малыми порциями (поллакиурия), болезненное мочеиспускание, иногда - недержание мочи У детей раннего возраста дизурични явления заметны благодаря ускоренному мочеиспусканию , беспокойству и крика ребенка. Моча - мутная, иногда красноватого цвета.

Хронический цистит возникает в случае неадекватного лечения острого, при наличии пороков развития мочевой системы, нарушения кровообращения в стенке мочевого пузыря, кристаллурии

Факторы склонности - тяжелые соматические и инфекционные заболевания, гиповитаминозы, гипотрофии, врожденные и приобретенные иммунодефициты.

Диагностические критерии:расстройство мочеиспускания;императивные позывы к мочеиспусканию; боль в конце мочеиспускания;боль внизу живота, в надлобковий области, усиливается при пальпации и наполнении мочевого пузыря; Т ° тела не выше 38 ° С; отсутствуют признаки общей интоксикации; лейкоцитуриянейтрофильной типа;значительная бактериурия - 10 3 -10 5 и более микробных тел в 1 мл мочи; свежая эритроцитурия;протеинурия не более 0,99 г / л; биохимические и мимунологични показатели в норме;незначительные: лейкоцитоз, сдвиг влево и увеличение СОЭ.

Осложнения: везикуло-уретральный рефлюкс, пиелонефрит, стеноз дистального отдела мочеиспускательного канала, стенки мочевого пузыря, перитонит.

Дифференциальный диагноз надо проводить с такими заболеваниями: вульвит, вульвовагинит у девочек; фимоз и баланит у мальчиков; пиелонефрит, острый аппендицит при забрюшинном ретроцекальному и тазовом расположении червеобразного отростка.

Лечение. Цефалоспорины перорально, "защищенные" пенициллины, при хроническом цистите предпочтение отдают аминогликозидами. Уросептики - ко-тримотазол, нутрантоин, фурозидин, нитроксолин. Курс антимикробного лечения острого цистита - 3-5 суток, хронического - 14 суток после окончания курса при наличии факторов риска (сахарный диабет, прием кортикостероидов), а также девочкам до 5 лет назначают уроантисептики 1/3-1/4 от обычной суточной дозы однократно на ночь в течение 1-6 мес. Монурал (фосфомицинпрометамол) назначают по 2 г; растворить в воде, 1 раз в сутки в течение 1-2 суток.

Местно: инстиляции раствором фурацилина с последующим введением масел облепихи или шиповника; антибиотиков; раствором Колларгол; иммуномодуляторы (реаферон, виферон) - ректально; микроклизмы теплых растворов эвкалипта и ромашки;физиотерапия (электрофорез, СВЧ, пелоидотерапия); спазмолитики при болевом синдроме;фиторапия (полевой хвощ, ягоды можжевельника, листьев брусники, толокнянки, зверобоя, лист ортосифон, почечный чай).

Пиелонефрит - это общее заболевание организма с перважним очаговым инфекционно-воспалительным поражением канальцев, интерстициальной ткани и чашечных-Мысков системы почек, характеризующееся признаками инфекционного заболевания и нарушением функционального состояния почек при тубулоинтерстициальним типу.

Этиология:кишечной палочки (54,2%); протей (4,5%); энтерококки (8,7%); клебсиелла (5%);

стафилококк (4,3%); энтеробактерий, эпидермальные стафилококки, грибы рода Candida - при хроническом пиелонефрите. Реже - Микоплазмы, уреаплазмы и хламидии.

Факторы риска: женский пол;определенные антигены HLA (А10, В7, В8); наследственная отягощенность; нефропатии у матери во время беременности;дизембриогенез почек;

нарушение уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз, нефроптоз);

метаболические и гемодинамические расстройства; иммунодефицитные состояния.

Классификация пиелонефрита (М. Я. Студеникин и пел, 1980).

По формам:Первичный П-развивается при отсутствии признаков внутри-и внепочечных аномалий мочевой системы и обменных нефропатий (то есть болезнь развивается в изначально здоровом организме). Вторичный П - возникает на фоне органических и функциональных изменений гемо-и / или уродинамики или обменных нефропатий (оксалурия, уратурия, тубулопатии и др.).

В зависимости от давности процесса и особенности клинических проявлений:

Острый П - характеризуется активной стадией болезни и обратным развитием симптомов с полной клинико-лабораторной ремиссией в течение 6 мес. от начала болезни.

Хронический П - продолжительность дольше 6 мес от его начала или при наличии не менее 2-х рецидивов за этот период

Рецидивирующий течение - периоды обострения в виде мочевого синдрома (L-Урия, бактериурия и др.) и клиническими симптомами (повышение Т °, болевой синдром и др.);

Латентный - только мочевой синдром разной степени выраженности.

По активности:активная стадия;частичная ремиссия - отсутствуют клинические проявления, но сохраняется мочевой синдром; полная клинико-лабораторная ремиссия - отсутствуют как клинические, так и лабораторные признаки.

По функциональному состоянию почек:без нарушения функции почек;с нарушением почек;

хроническая почечная недостаточность.

Патогенез. Пути проникновения микроорганизмов:восходящий;гематогенный или лимфогенный

2 стадии: 1) неспецифическая (зажигательная) - происходит деструкция тканей почек факторами нейтрофилов и супероксидных Радикал; влияют также системы комплемента, кининовой, гемокоагуляции; интенсифицируются процессы пер оксидации липидов.

2) специфическая (иммунологическая) - инфильтрация интерстиция почек лимфоцитами и плазматическими клетками, интенсивный синтез иммуноглобулинов, образование иммунных комплексов и их отложения на базальных мембранах канальцев с выделением биологически активных лимфокинов, которые усиливают деструкцию и вызывают усиленный синтез коллагеновых волокон с образованием рубцов в ткани почек и вторично-почки при хронизации процесса формируется вторичный иммунодефицит по Т-клеточным типом.

Клиника.Наблюдается ряд симптомов неспецифического характера:ухудшение общего состояния, вялость, утомляемость, нарушение сна, снижение аппетита, головная боль. Симптомы, характерные для пиелонефрита - интоксикация, повышение температуры тела выше 39 ° С ( «беспричинная гипертермия»), боль в поясничной области, в животе, болезненность в костовертебральному углу при пальпации и положительный симптом Пастернацкого.

Диагностические критерии:

выраженные симптомы общей интоксикации;

лихорадка зачастую выше 38 ° С, нередко "беспричинная",

боль в поясничной области, в животе, может быть "острый живот";

положительный симптом Пастернацкого;

лейкоцитурия (более 50% нейтрофилов), лейкоцитарные цилиндры;

бактериурия - более 10 5 микробных тел в 1 мл мочи;

протеинурия менее 1 г / л;

иногда одиночные мало измененные эритроциты в моче;

лейкоцитоз более 9.10 9 / л, сдвиг влево, СОЭ более 15 мм / час;

снижение функционального состояния почек при тубулоинтерстициальним типу, снижение относительной плотности мочи;

данные ультразвуковой диагностики, экскреторной урографии, термографии и т.п.

Дифференциальная диагностика.

Заболевания с которыми необходимо дифференцировать пиелонефрит - цистит, инфекция нижних мочевых путей, острый гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом, хронический гломерулонефрит, тубулоинтерстициальний нефрит.

Лечение Во всех случаях необходима госпитализация, постельный режим назначают только больным в активной стадии заболевания при наличии лихорадки и болевого синдрома. В диете соль и жидкость ограничивают только при нарушении функции почек. Предпочтение отдают белково-растительной пищи. Исключают продукты, содержащие экстрактивные вещества и эфирные масла (мясные бульоны, лук, чеснок, кофе и др.). Не разрешаются жареные блюда Необходимо учитывать возможность развития пиелонефрита на фоне обменных нарушений (оксалурия, уратории, цистинурии и др.), что требует специальных корректирующих диет.

Этиотропная и патогенетическая терапия.

Антибиотики Полусинтетические пенициллины: амоксициллин, ампицилин, оксациллин, азлоциллином, карбеницилин, пиперациллин т.д.

Препараты, ингибиторы бета-лактилоз, содержащие амоксициллин с клавулоновою кислотой, ампициллин с сульбактамом.

Цефалоспорины I-IV генерации (оральные и перентеральни).

Макролиды - кларитромицин, рокситромицин и др.

Карбопенемы - имипенем, меропенем (препараты резерва).

При использовании аминогликозидов необходимо помнить, что факторами риска их нефротоксичности является продолжительность их назначения более 11 дней, максимальная концентрация выше 10 мкг / мл, сочетание с цефалоспоринами, наличие заболеваний печени, высокие показатели креатинина. Аминогликозиды (бруламицин, гентамицин, тобрамицин, амикацин) назначают на 5-7 дней (не более) в суточной дозе 2-5 мг / кг массы тела 2 раза в сутки.

УросептикиПосле курса антибиотиков антибактериальное лечение продолжают уроантисептиками:- Препараты наликсидиновои кислоты (невиграмон, неграм). Их назначают детям только после 2-х лет, их нельзя сочетать с нитрофурана, так как они антагонисты. Курс препаратов налидиксиновои кислоты 7-10 дней;

- Грамурин (производноеоксолиниевои кислоты); пипемидинова кислота (Палин, пимидель); нитроксолин (5-НОК);

- Нитрофураны (нутрофлорунтоин; фурагин) - 4-5 мг / кг массы тела в сутки делят на 4 приема после еды, курс 7-14 дней.

Препарат резерва - офлоксацин (таривид) - только при неэффективности других уроантисептикив.

Сульфаниламидные препараты: ко-тримоксазол (триметоприм + сульфаметаксазол) рекомендуется только в качестве средств противорецидивного лечения при латентном течении пиелонефрита и отсутствии обструкции в органах мочевой системы.

При максимальной активности воспалительного процесса используют сочетание антибиотиков и уроантисептиков.

Противовоспалительные средства: ортофен, вольтарен, пиримидант.

Антиоксиданты: унитиол, токоферола ацетат, галаскорбин Для улучшения микроциркуляции и кровообращения в почках - трентал, стугерон (цинаризин).

Иммуномодуляторы: тимоген (тималин, тактивин), львам изол (противопоказан при лейко-и лимфопения).

Стабилизаторы мембран - рибоксин, фосфаден.

В первую неделю - быстродействующие диуретики (фуросемид, лазикс, верошпирон).

При наличии признаков склерозирование паренхимы почек - препараты с антисклеротического действием: делагил, хлорохин.

После ликвидации признаков активности воспалительного процесса в почках рекомендуется фитотерапия: зверобой, крапива, кукурузные рыльца, листья толокнянки, плоды шиповника, корень солодки, листья шалфея, цветы ромашки.

Диспансерное наблюдение при остром пиелонефрите продолжают 3 года, при хроническом - при стойкой ремиссии не менее 5 лет, а в случае рецидива - до перевода ребенка под наблюдение терапевта. Обзор ребенка: первый год после обострения - 1 раз в месяц, далее при отсутствии обострений - 1 раз в 3 месяца. Анализы и посев мочи после острого периода проводят: первые 6 мес - 1 раз в 2 недели; в последующие 6 мес - 1 раз в месяц, далее - 1 раз в 3 месяца; при любой интеркуррентных инфекции.

Осмотр стоматолога, отоларинголога, 3-кратные анализы кала ная / глистов и зискоб на яйца остриц проводят 1 раз в 6 месяцев.

Гломерулонефрит у детей.

Гломерулонефрит - двустороннее диффузное иммунное воспаление почек с преимущественным поражением клубочков, а также вовлечением в патологический процесс канальцев, артериол, стромы почек. Проявляется ренальнимы и екстраренальнимы симптомами.

Этиология Началу болезни за 1-3 недели предшествует стрептококковая инфекция в виде фарингита, тонзиллита, скарлатины, кожных поражений. Предполагается, что охлаждение, респираторная вирусная инфекция у ребенка с хроническим тонзиллитом или носительство кожного нефритогенного стрептококка группы А могут привести к активации инфекции и обусловить возникновение острого гломерулонефрита.

ПатогенезВедущим иммунопатологических механизмом считают образование в крови или в почках иммунных комплексов. В здоровом организме последние поглощаются фагоцитам, в результате чего наступает ликвидация антигена. В случае неполноценности иммунной системы имунокомплексы остаются циркулировать в кровоносноми русле и при определенных условиях оседают в разных частях клубок. Между антигеном и антителом происходит реакция, в результате которого активизируется система комплемента, возбуждаются нейтрофилы, ферменты которых повреждают базальную мембрану клубочков. Это ведет к ее разрыву, появлению в мочевом пространстве белков плазмы, эритроцитов, фрагментов мембран.

Если антитела образуются к собственной ткани базальной мембраны, то гломерулонефрит набирает аутоиммунного механизма. В такой ситуации иммунное воспаление приобретает злокачественно-хроническое течение.

Вследствие иммунных реакций и разрушение ткани почек возбуждается система коагуляции крови, способствует отложению фибрина, образования микротромбов и нарушения микроциркуляции в клубочках. Одновременно развиваются пролиферативные процессы и разрастается соединительная ткань. Различают первичные (собственно первичные заболевания клубочков почек) и вторичные (при некоторых системных заболеваниях) гломерулонефриты.

Острый:

- С нефритичним синдромом; - С нефротическим синдромом;- С изолированным мочевым синдромом; - С нефротическим синдромом, гематурией, артериальной гипертензией

Хронический: - Нефротический форма; - Гематурический форма; - Смешанная форма

Подострый (злокачественный) 3 нарушением функции почек. Хроническая почечная

недостаточность Подострый (злокачественный) гломерулонефрит характеризуется бурным началом, быстро прогрессирующим, злокачественным течением, сложно поддается лечению и часто заканчивается летально через 6-18 мес. от его начала.

Клиника гломерулонефрита.

Симптомы острогогломерулонефрита условно делятся на реальные (мочевой синдром) и екстраренальни (отеки, гипертензия и др.). Мочевой синдром - олигурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Отечный синдром - возникает вследствие повышения капиллярной проницаемости, гидрофильности тканей, нарушение онкотического и осмотического давления крови вследствие протеинурии, гипопротеминемии, повышение реабсорбции воды и уменьшение экскреции натрия с мочой. Чем выше протеинурия, тем значительнее выражены отеки.

Гипертензионный синдром - при уменьшении клубочковой фильтрации повышается синтез ренина. Он взаимодействует с белком крови ангиотензиногеном, образуя ангиотензин-I, далее образуется антиотензин-II - крепкий вазоконстриктора. Он стимулирует секрецию альдостерона → задержка натрия, воды → увеличение объема циркулирующей крови.
Характеристика клинических синдромов острого гломерулонефрита
Нефритический синдром:отеки гипертензиямакрогематурияпротеинурия 2-3 г / сут
отсутствие изменений в белковом спектре крови и гиперхолестеринемии
Нефротический синдром (НС) А. полный В. неполный отеки протеинурия более 3-3,5 г (до 10 г / сут) гипопротеинемия диспротеинемия (за счет увеличения α 2 - глобулиновой фракции).
гиперхолестеринемия отсутствие одного из вышеуказанных симптомов
Изолированный мочевой синдром отсутствия отеков и гипертензии наличие протеинурии, еритроцитурии, реже лейкоцитурии
Нефротический синдром с гематурией и гипертензией полный или неполный НС с гематурией
НС с гипертензией
НС с гематурией и гипертензией

Особенности гломерулонефрита у детей
1. У детей часто наблюдаются формы гломерулонефрита с нечеткой клинической картиной (олиго-и моносимптомни, со слабо выраженным мочевым синдромом.
Чаще, чем у взрослых, наблюдается абдоминальный синдром, но реже - повышение артериального давления.
В начальном периоде гломерулонефрита часто наблюдается лейкоцитурии преимущественно лимфоцитарного типа.
Начало болезни чаще сочетается с острой почечной недостаточностью.
При лечении гломерулонефрита (нефротический формы) у детей гормональными препаратами чаще наблюдаются позитивные последствия.
При нефротическом синдроме у детей 5-6-летнего возраста преобладают минимальные изменения в клубочках.
Чаще, чем у взрослых, наблюдается сочетание гломерулонефрита с пиелонефритом.
Осложнения острого периода: анурия (острая почечная недостаточность), ангиоспастическая энцефалопатия (эклампсия) и сердечно сосудистая недостаточность (у детей встречается очень редко).
Диагноз У больного с поражением почек необходимо провести следующий комплекс обследований: анализы мочи (1 раз в 2-3 дня) - общий, по Нечипоренко; проба Зимницкого (1 раз в 10-14 дней); ежедневное определение диуреза и количества выпитой жидкости; 3 посева мочи;
ежедневное измерение АД; клинический анализ крови и гематокритний показатель (1 раз в 5-7 дней); определение содержания в сыворотке крови креатинина, мочевины, натрия, калия, холестерина, общего белка и белковых фракций; коагулограммы, уровню фибриногена, протромбина; осмотр глазного дна; ЭКГ; УЗИ почек.
Лечение больных гломерулонефритом
И. Базисная терапия.
1. Режим - постельный (2-3 нед; в 5-6-й недели больного постепенно переводят на палатный режим, при условии типичного течения заболевания.
2. Диета - ограничение соли и белков животного происхождения (рацион без соли и мяса). В случае исчезновения отеков, нормализации артериального давления, улучшение функции почек диета расширяется.
Антибиотики - от 2-3 нед (меняя их каждые 7-10 дней) до 6-8 нед. Срок назначения антибиотиков определяется индивидуально.
Антигистаминные препараты - супрастин, диазолин, фенкарол.
Витамины - группы В, С, Р, А, Е (в течение 2-3 нед).
II. Симптоматическая терапия.
При отеках, олигурии - лазикс, фуросемид, гипотиазид, Урегит и др.
При артериальной гипертензии - резерпин, раунатин, каптоприл дибазол и др.
При гематурии - таблетки черноплодной рябины, отвар крапивы и т.д.
При азотемии - леспенефрил, хофитол, сорбенты.
III. Патогенетическая терапия и показания к ее назначению.
Глюкокортикоиды (преднизолон, урбазон, полькортолон т.д.) - при нефротическом синдроме; нефротическом синдроме с гематурией и артериальной гипертензией острогогломерулонефрита; остром гломерулонефрите с синдромом острой почечной недостаточности.
Цитостатики (лейкеран, хлорбутин, циклофосфан и т.д.) - при нефротическом гормонозависимыми форме, частично гормонорезистентний форме гломерулонефрита; смешанной форме хронического гломерулонефрита; быстро прогрессирующем течении заболевания.
Противовоспалительные препараты (индометацин, бруфен, вольтарен) - при остром гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом, нефритическим синдроме.
Хинолинов препараты (делагил, плаквенил) - при гематуричний форме заболевания.
Антикоагулянты, антиагреганты (гепарин, курантил, трентал) - при наличии симптомов гиперкоагуляции и нарушений микроциркуляции в комплексе с другими средствами патогенетической терапии.
Диспансеризация
Все дети, перенесшие гломерулонефрит независимо от варианта течения, наблюдаются нефрологов и педиатром 5 лет от начала полной клинико-лабораторной ремиссии. Раз в год - полное комплексное обследование в стационаре для контроля за состоянием функции почек. Систематическое лечение хронических очагов инфекции.
Профилактические прививки противопоказаны на протяжении всего периода диспансерного наблюдения. Их назначают только при епидпоказаннямы. При травме вводят столбнячным анатоксин, при контакте с вирусным гепатитом - иммуноглобулин.
Диспансеризация детей с хроническимгломерулонефритом - до передачи для наблюдения терапевту.
Хроническая почечная недостаточность у детей.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН)-клинический симптомокомплекс, обусловленный уменьшением числа и изменением функции действующих нефронов, что приводит к нарушению гомеостатическую функции почек, в частности, снижению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) более чем на 50%.
ХПН диагностируют у детей с заболеваниями почек и мочевыводящих путей при снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 20 мл / мин на 1,73 м 2 поверхности тела, повышении уровня креатинина в сыворотке крови более 2 мг% (0,177 ммоль / л) и мочевины более 50 мг % (8,3 ммоль / л) в течение 3-6 месяцев.
Этиология. У детей до 5 лет наиболее частые причины ХПН: врожденные структурные и обструктивные аномалии.
У детей после 5 лет - приобретенные болезни:
• фокальный сегментарный гломерулосклероз;
• хронический гломерулонефрит;
• гемолитический уремический синдром;
• прогрессирующие наследственные нефропатии (наследственный нефрит, дисплазии почек и др.).
Патогенез. Прогрессирующее снижение массы действующих нефронов приводит к следующим нарушениям:
• снижение концентрационной способности почек и полиурия;
• повышение потере электролитов (натрия и калия) с мочой, электролитные расстройства (гиперкалиемия, гипокальциемия, гипонатриемия;
• нарушения гомеостаза экстрацеллюлярный жидкости;
• гиперазотемии, ацидоз, гипергидратация;
• олиго-, анурия.
Прогрессированию ХПН способствуют:
• высокое содержание белка в диете;
• персистирующая протеинурия и / или системная гипертензия любой этиологии;
• медленные и латентные вирусные и другие инфекции (микоплазменной, хламидийная, герпетические, энтеровирусные и др.);
• дизбактериоз кишечника, запоры, хроническая патология желудочно-кишечного тракта.
Классификация ХПН (Папаяни А. В., Архипов В. В., 1997) предусматривает выделение четырех стадий.
I стадия (компенсированная). Объем почечных функций составляет от 80 до 50% от нормы, а число функционирующих нефронов - от 50 до 25%. СКФ - 70-50 мл / мин х 1,73 м 2. Креатинин 0,088-0,265 ммоль / л. Возможна микропротеинурия.Клинические симптомы ХПН отсутствуют до тех пор, пока число функционирующих нефронов не уменьшится до 30%.
II стадия (субкомпенсированная. Объем почечных функций от 50 до 25% от нормы, остаточное число нефронов - менее 30%. СКФ - 50-30 мл / мин х 1,73 м 2.Креатинин 0,12-0,53 ммоль / л. Возбуждено толерантность к разным пищевых ингредиентов, возбуждено всасывания Ca + +. Пациенты плохо переносят интеркуррентных заболевания, а также дегидратацию, гиперкалиемии, ацидоз. При дегидратации возрастает риск развития острой почечной недостаточности. У детей часто отмечают задержку роста.
III стадия (декомпенсированная). Объем почечных функций составляет менее 30%, а число нефронов менее 15% от нормы. СКФ - 30-10 мл / мин х 1,73 м 2.Креатинин 0,485-0,8 ммоль / л. Характерные остеодистрофия, анемия и гипертензия. Консервативная терапия направлена на коррекцию метаболических нарушений. Пациенты при строгом соблюдении режима, диеты и консервативной терапии могут вести обычный образ жизни. Проводят подготовку к терапии диализом
IV стадия (уремия). Остаточная функция почек составляет менее 5%. СКФ менее 10 мл / мин х 1,73 м 2. Креатинин 0,62-1,1 ммоль / л. Характерные анорексия, тошнота, слабость. При отсутствии лечения появляются рвота, судороги, кома и желудочно-кишечные кровотечения. Часто - сердечная недостаточность и аритмия. Симптомы частично или полностью обратимы при проведении строгой консервативной терапии, которую дополняют диализ и / или почечная трансплантация.
Диагноз устанавливают с учетом клинико-лабораторных данных.
Лечение при ХПН I стадии направлено на основное заболевание и является симптоматичным. В стадии II назначают диету с ограничением белка до 1,5 г / кг.При высокой азотемии назначают диету с суточной количеством белка 0,6-0,7 г / кг, обогащенную углеводами и жирами, по типу диеты Джиордано-Джиованнетти, из которой исключают мясо, рыбу, сыр. По мере уменьшения азотемии количество белка в диете увеличивают до 1-1,5 г / кг в сутки. Количество соли в рационе зависит от наличия артериальной гипертензии, отеков, суточного диуреза и экскреции натрия. При гипокалиемии в диету вводят продукты, обогащенные калием (бананы, урюк, изюм, чернослив). Всем больным с ХПН назначают витамины В С, B 1, В 2, Е, В 6 в повышенных дозах.
Симптоматическая терапия: - При ацидозе - введение гидрокарбоната натрия;
- При гипертензии - диета без соли, гипотензивные препараты (каптоприл, диазоксид, препараты раувольфии, альфа-метилдопа) в сочетании с мочегонными (фуросемид);
- При остеопатии и гипокальциемии - препараты кальция, витамин D;
- При анемии - трансфузии эритроцитарной массы при уровне гемоглобина ниже 50 г / л.
Показания кгемодиализа: у детей начинают в III-IV стадии ХПН при уровне креатинин в сыворотке крови более 0,528 ммоль / л и клиренсе эндогенного креатинина менее 10 мл / мин на 1,73 м 2. Гемодиализ проводят 2-3 раза в неделю.
Для больных с ХПН, находящихся на регулярном гемодиализе, целесообразна трансплантация почки.
Профилактика ХПН: своевременное выявление и адекватное лечение причинно-значимых состояний.
Прогноз зависит от причины ХПН. В I стадии ХПН обратимы, если можно активно корректировать ее причину. В 80% пациентов терминальная стадия ХПН развивается в детском возрасте.
Диспансеризация пожизненная: - Ежемесячноосмотр, контроль артериального давления; анализы мочи и крови, проба Зимницкого; - Ежеквартально биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, электролиты, белковые фракции, кислотно-основное состояние) и мочи (электролиты). КК, коэффициент реабсорбции. Санаторное лечение показано на климатологических курортах с сухим и жарким климатом.