Воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря.

Воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря.

Острый пиелонефрит – неспецифическое инфекционное воспаление, при котором поражаются паренхима и лоханка почки. Женщины болеют в 5 раз чаще, чем мужчины.

Причиной может быть эндогенная и экзогенная флора, чаще кишечная палочка, протей, синегнойная палочка. Проникает инфекция гематогенным восходящим путем из мочевого пузыря, обычно если есть мочеполовой рефлюкс.

Предрасполагающие факторы: наличие заболеваний, которые снижают иммунологическую реактивность организма, местные факторы (нарушение оттока мочи).

Классификация: одно – и двусторонний, первичный, вторичный, острый, хронический.

Острый: серозный, гнойный (карбункул, апостематозный, абсцесс), некротический.

Хронический: активная и латентная (способствуют сморщиванию почки или пионефрозу)фазы, ремиссия.

Клиника. Триада симптомов: повышение температуры, боль в поясничной области, наличие изменений в моче. Начинается с недомогания, озноба, температура 39-40, болт интенсивные постоянные, мочеиспускание не нарушены, симптомы общей интоксикации, положительный симптом Пастернацкого.

Лечение: АБ, с учетом чувствительности.

Паранефрит– гнойный воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке. Вызывается стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой. Может быть первичным – гематогенным путем, вторичным – как осложнение гнойно-воспалительного процесса в почке (карбункул, абсцесс).

Клиника как у любого острого воспалительного процесса.

Лечение: АБ, затем оперативное лечение (вскрытие гнойника и дренирование).

Цистит – инфекционный воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря.

Причина: кишечная палочка, стафилококк, энтерококк. Чаще наблюдается у мужчин (восходящий и нисходящий).

Клиника. Частое, болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря, пиурия, терминальная гематурия. Больной мочится каждые 20-30 минут с резкой болью и капли крови в конце мочеиспускания, пальпация мочевого пузыря резко болезненна. В моче лейкоциты, бактерии, слущенный эпителий, эритроциты.

Лечение: консервативное, диета, обильное питье, мочегонные, тепло на область мочевого пузыря. При хроническом – инстилляции 0,25-0,5% раствором нитрата серебра (20-40 мл колларгола), электрофорез с антибактериальными препаратами.

МКБ – связана с нарушением обмена веществ и образованием в почках камней. Составляет 30-45% среди урологических заболеваний, чаще болеют женщины, камни образуются чаще в правой почке.

Причина: врожденные и приобретенные ферментопатии, приводящие к избыточному выделению почками тех веществ, которые идут на построение камня. Общие (экзогенные и эндогенные) факторы – жаркий климат, неправильное питание, вода, полигиповитаминоз, заболевание ЖКТ, нарушение функции печени, инфекционный воспалительный процесс в почке.

По химическому составу камни бывают: оксалаты, фосфаты, ураты, карбонаты, может быть коралловидный нефролитиаз.

Клиника: боль с приступами почечной колики, отхождение камней, гематурия, пиурия, дизурия. Боль может быть постоянной, тупой, острой, в поясничной области, иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную область, в пах, бедро, яичко и головку полового члена, в половые губы.

Наиболее характерным симптомом камней почек является приступ острой боли – почечная колика. Причина - внезапное прекращение оттока мочи, переполнение лоханки мочой, увеличение внутрилоханочного давления, раздражение капсулы почки.

Приступ возникает внезапно, чаще после физического напряжения, ходьбы, тряски. Острая боль в поясничной области и подреберье распространяется на остальную половину живота, больные меняют положение, кричат. Боль длится до нескольких часов и даже дней. Вслед за болью появляется тошнота, рвота, учащенное мочеиспускание, может быть задержка стула, напряжение передней брюшной стенки.

Объективно: резкая выраженная болезненность в области соответствующего подреберья (положительный симптом Пастернацкого), может быть повышение температуры, камень может отойти, а может приступ опять повториться, гематурия, пиурия, дизурия.

Осложнения МКБ: острый, хронический калькулезный пиелонефрит, калькулезный гидронефрит, ОПН, ХПН, гипертония.

Диагностика: все + УЗИ.

Лечение: комплексное, применение препаратов, вызывающих отхождение камней, препараты, растворяющие камень, консервативное, общеукрепляющие, диета, санаторно-курортное лечение.

Купирование приступа МКБ:

1. Грелка, горячая ванна.

2. Введение болеутоляющих и спазмолитиков (1,0 мл атропина+1мл 1-2% амнопона или промедола; 5,0 мл баралгина в/м, папаверин2,0 мл 2% в/м).

3. Если камни в мочеточниках – 0,5% 40-60 мл новокаина, в области крупной связки матки – паронефральная блокада.

4. Если нет улучшения, то катетеризация мочеточника.

Оперативное лечение – сильная боль в области почки, нарушение функции почки и мочевыводящих путей, частая гематурия. Нельзя дробить.

Рак почки – встречается сравнительно редко, составляет 2-3% всех новообразований, болеют чаще женщины от 40 до 60 лет.

Причины: появление атипичных клеток, химическое загрязнение окружающей среды, курение, гормональные препараты, облучение, поликистоз почек.

Гематогенный путь передачи – легкие, печень, кости, головной мозг.

Стадии:

I. До 2.5 см ограничение почки.

II. Более 2,5 см не далее паранефральной клетчатки.

III. Опухоль в пределах капсулы, поражение регионарных лимфоузлов, почечного вещества.

IV. Опухоль за капсулу, отдаленные метастазы.

Клиника. Общие симптомы: интоксикация, похудание, повышение температуры, анемия, ускорение СОЭ. Местно: гематурия, т.е. деструкция сосудов в опухолевой ткани, боль в почечной области, прощупывается область, варикоцеле – нет оттока венозной крови.

Диагностика: УЗИ, КТГ, МРТ.

Лечение: комбинированное в I-III ст, радикальная нефрэктомия с удалением лимфоузлов, VI ст- лейкоцитарный интерферон.

Рак мочевого пузыря – частое злокачественное новообразование, чаще у мужчин 40-60 лет.

Причины: курение, химические и биологические канцерогены, лекарственные вещества (фенацетин, фамид, циклофос), вирусы, почечные камни, хронические инфекции.

Клиника: гематурия, дизурия, пиурия, болевой синдром.

Диагностика и лечение зависит от стадии заболевания, включает оперативные методы, частичная резекция мочевого пузыря, цистоэктомия, паллиативные операции – наложение стом, внутрипузырная химиотерапия, лучевая терапия, местная иммунотерапия, комбинированное лечение (резекция мочевого пузыря + лучевая терапия).