Тәжірибелік сабақтарды өткізуге арналған әдістемелік нұсқаулар

Тәжірибелік сабақтарды өткізуге арналған әдістемелік нұсқаулар

Тақырыбы: Өкпенің қабынбалы инфильтрациясы синдромы (пневмония)

Мамандық- 051301 «жалпы медицина»

Курс: 4

Семестр- 7-8

Құрастырған:

Асс. Казак И.К.

АСТАНА 2010 ж.

Тақырыбы:Өкпенің қабынбалы инфильтрациясы синдромы (пневмония)

Мақсаты: Өкпенің қабынулық инфильтрация синдромының емдеу және диагностикалау принциптерін меңгеру.

Міндеттері:

- науқаста өкпенің қабынулық инфильтрация синдромы анықталған жағдайда клиникалық зерттеу әдістерін меңгеру.

- өкпенің қабынулық инфильтрация синдромымен көрінетін науқастар қатарын білу.

- пневмонияның лабораторлы инструментальды критерилерін білу.

- пневмонияның емдеу принциптерін білу.

Тақырыптың негізгі сұрақтары:

1.Өкпенің қабынулық инфильтрация синдромын құрайтын симптомдар.

2.Өкпенің қабынулық инфильтрация синдромы қандай ауруларда өзіндік орынға ие?

3.Пневмонияның этиологиясы мен патогенезі.

4.Пневмонияның жіктемесі.

5.Клиникалық көрінісі,ағымының нұсұалары.

6.Пневмонияның диагностикалық критерилері.

7.Пневмонияның асқынулары.

8.Емдеудің негізгі принциптері.

Әдістемелік оқыту мен сабақ беру (кіші топтар,дискуссия,ситуациялық есептер,жұппен жұмыс,презентация және т.б.)

Әдебиет:

НЕГІЗГІ:

1.«Внутренние болезни» под редакцией Ф.И.Комарова, В.Г.Кукеса, А.С.Сметнева, Москва 1991 г.

2.«Внутренние болезни» под редакцией В.И.Маколкина, С.Н.Овчаренко, Москва 1999 г.
3.Байдурин С.А. «Методология клинического диагноза и принципы синдромной диагностики внутренних болезней» Астана 2004 г.

ҚОСЫМША:

1.Диагностика и лечение внутренних болезней. Рук во для врачей в З-х томах под редакцией Ф.И.Комарова, Москва 1996 г.

2.Дуков Л.Г., Брохов А.И. Диагностика и лечение болезней органов дыхания. Смоленск: Русич, Атипичная пневмония Врач, стр.12-17, 1999 г.

3.Макаревич А.Е. Заболевания органов дыхания Минск ВШ, 2000 г., стр. 363

4.Страчунский Л.С. Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничных пневмоний. Терапевтически архив ,стр. 65-68., 2001 г.

5.Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов, Москва, 1995 г. Т-1

6.Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов, Москва, 2002 г. Т- 2

7.Доказательная медицина (клинические рекомендации для практикующих врачей), изд. Гоэтармед 2-е изд.,перевод с англиского под ред. Шевченко И.Л., Денисова И.Н. стр. 1248., 2002 г.

Бақылау(сұрақтар,тесттер,есептер және т.б.)

Тесттері:

1.Пневмония себептерін атаңыз:

А) пневмококктар, стафилакокктар.

Б) вирустар, клебсиелалар.

В) риккетсиалар, микоплазмалар.

Г) аллергиялық, физикалық факторлар, травмалар.

Д) барлық аталғандар.

2.Крупозды пневмонияның жиі қоздырғышы болып табылады:

А) стрептококк.

Б) стафилококк.

В) пневмококк.

Г) Фридлер таяқшасы.

Д) ішек таяқшасы.

3. Пневмония дамуын үдетеді:

А) стресс.

Б) суық, травма.

В) ішімдік, темекі.

Г) профессиональды және тұрмыстық зияндықтар.

Д) барлық аталғандар.

4. Пневмонияға барлық синдромдар тән, біреуінен басқа:

А) интоксикация

Б) өкпе тінінің тығыздалуы

В) жалпы қабынулық өзгерістер

Г) өкпе тінінің ауаға толуы

Д) плевра қуысында сұйықтық болуы

5. Өкпе тінінің тығыздалуы синдромына бәрі тән, біреуінен басқа:

А) перкуторлы дыбыстың тұйықталуы

Б) дауыс дірілінің күшеюі

В) ылғалды ұсақ көпіршікті сырыл

Г) әлсіреген не бронхиальды тыныс

Д) амфорикалық тыныс

6. Жедел пневмонияның асқынуына бәрі тән, біреуінен басқа:

А) плеврит

Б) өкпе эмфиземасы

В) өкпе абсцессі

Г) корнификация

Д) өкпе гангренасы

7. Жедел пневмонияның асқынуына жатады:

А) миокардит, гепатит, перикардит

Б) менингит, менингоэнцефалит

В) ҚШҰ синдромы, нефрит

Г) барлық аталғандар

Д) барлық аталғандардын біреуі де емес

8. Барлығы да саңырауқұлақты пневмонияның дамуына әкеледі, біреуінен басқа:

А) антибиотиктерді ұзақ уақыт қабылдау.

Б) гормондарды ұзақ уақыт қабылдау.

В) бронхолитиктерді ұзақ уақыт қабылдау.

Г) барлығы дұрыс.

Д) барлық аталғандардын біреуі де емес

9. Плевральді қуысқа микроорганизмдердін өту жолы.

А) контактылы

Б) лимфогенді, гематогенді

В) сыртқы ортадан тікелей инфицирлену

Г) барлық аталғандар

Д) барлық аталғандардын біреуі де емес

10. Қандай ауруда плеврит дамымайды?

А) туберкулез

Б) пневмония

В) панкреатит

Г) ісіктер

Д) бронхит

11. Экссудатқа бәрі тән, біреуінен басқа:

А) жоғарғы салыстырмалы тығыздық

Б) ақуыздын көп болуы

В) Ривальта сынамасы оң

Г) ақуыздын аз болуы

Д) эритроциттердін болуы

12. Құрғақ плевритке бәрі тән, біреуінен басқа:

А) кеуде клеткасындағы ауру сезімі

Б) ентікпе, әлсіздік

В) тұншығу ұстамасы

Г) ауырған бүйіріне жатқанда ауру сезімінің төмендеуі

Д) зақымданаған жағындағы өкпе қозғалысының шектелуі

13. Құрғақ плевритке бәрі тән, біреуінен басқа:

А) зақымданған жағындағы кеуде клеткасы экскурсиясының шектелуі

Б) плевра үйкеліс шуы

В) беткейлік тыныс

Г) амфорикалық тыныс

Д) респираторлыққа тән ауру сезімі

14. Плевра қуысына сұйықтық жиналу синдромына бәрі тән, біреуінен басқа:

А) тыныс алғанда зақымданған бөліктің қалуы

Б) перкуссия кезінде зақымданған бөліктегі тұйық дыбыс

В) бронхофония және дауыс дірілінің бірден әлсіреуі

Г) зақымданған бөліктегі тыныс алудың әлсіреуі не жоғалуы

Д) перкуссия кезінде зақымданған бөліктегі тимпаникалық дыбыс

15. Қандай ауруда плевралық сұйықтық геморрагиялы?

А) пневмония

Б) ревматизм

В) плевра эмпиемасы

Г) қатерлі ісік

Д) өкпе туберкулезі

16.Пневмония классификациясына жатады:

А) ауруханадан тыс

Б) нозокомиальды

В) аспирационды

Г) иммунитет тапшылық бар ауыр қалдегі науқастардағы пневмония

Д) барлығы дұрыс

17.Жедел пневмония қанша аптаға созылады:

А) 1-2

Б) 2-3

В) 3-4

Г) 4-5

Д) дұрыс жауап жоқ

18.Созылмалы пневмония қанша уақыт созылады:

А) 2-3

Б) 3-4

В) 3-4 –ден көп

Г) 2 ай

Д) дұрыс жауап жоқ

19.Ауруханадан тыс пневмонияның жиі қоздыратын қоздырғыш:

А) streptococcus pneumoniae

Б) haemophitus influenzae

В) mycoplazma pneumoniae

Г) chlomydia pneumoniae

Д) legionellaspp

20.Препаратты тандау қандай факторға сүйеніп тандаймыз:

А) этиология

Б) науқастың жасы

В) пневмонияның аурырлығы

Г) қосымша аурудың бар жоқтығына

Д) барлығы дұрыс

Есептер

№1.

Науқас 50 ж., жағдайы ауыр, дене температурасы жоғары, қан аралас іріңді қақырық бөледі, өкпе рентгенограммасында екі жақты бірнеше сұйықтық деңгейі жұқа қабатты қуыстар. Қан лейкоцитозы: 18*109 /л, лейкоцитарлы формуланың солға жылжуы 10 %.

1.Болжам диагноз:

А. Деструктивты пневмония

Б. Өкпенің поликистоз

В. Фиброзды –кавернозды өкпе туберкулез

Г. Көпдеген өкпе абсцесстер

Д. Дұрыс жауап жоқ

№ 2.

Ер кісі 50 ж., ішімдік қолданады, кенеттен ауырған: жоғары қызба, қоймалжың сасық қақырықпен болатын жөтел, рентгенологиялық зерттеуде оң жақ өкпенің жоғары бөлігінде қараю көрінеді.

Болжам диагноз:

А. Фридлендерлы пневмония

Б. Өкпе рак

В. Өкпе туберкулез

Г. Өкпе абсцесс

Д. Дұрыс жауап жоқ

№ 3.

Науқас әйел 40 ж., ентіпе, жалпы әлсіздікке, тершеңдікке және де кешке болатын субфебрилитетке шағымданады. Ауру тез дамыды. Бастапқыда терең тыныс алғанда және жөтелгенде оң жақ кеуде клеткасында ауру сезімі пайда болды, температурасының 38,3 ⁰С-ге дейін жоғарлады. Кейіннен ауру сезімі төмендеді, ентікпе және оң жақ бүйірінде ауырлық сезімі пайда болды. Парацетамол қабылдаған соң температурасы субфебрильге дейін төмендеген, таңертең және кешке температура қалыпты.

Объективті: температура 37,20С, тері жамылғысы бозғылт – цианозды. ТАЖ 36 рет минутына , кеуде клеткасы асимметриялы (оң жағы көлемі жағынан ұлғайған, қабырға аралығы тегістелген ), оң жақта дауыс дірілі әлсіреген және ІІІ қабырға деңгейінен перкуторлы тұйық дыбыс естіледі. Қысқарған дыбыс орнында тыныс алу естілмейді. Жүректің сол жақ шекарасы алдыңғы қолтық асты сызығына дейін ығысқан, жүрек тоны әлсіреген, пульс 130 минутына. АҚ 90/60 мм.сын.бағ. Рентгенограммада ІІІ қабырғадан сол жақта интенсивті, гомогенді қараю,қисық жоғары шекарасымен.

ЖҚА: Hb 100,0 гр/л, L-21,0 * 10 9/л; т/я – 10%; с/я- 65%; лф-20%; мон-3%; эоз-2%; СОЭ-33 мм/сағ.Плевралық пункцияда серозды сұйықтық.

1.Болжам диагноз:

А. Плеврит

Б. Пневмония

В. ХОБЛ

Г. Өкпе абсцесс

Д. Дұрыс жауап жоқ