|
|||||||||
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ. Медицинская карта стоматологического больногоСтр 1 из 3Следующая ⇒ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Медицинская карта стоматологического больного №_____________ 20____г. | |||||||||
Фамилия, имя, отчество То-в Т.С. | |||||||||
Пол (м., ж.) ХХХХХХ Адрес ХХХХХХХХХХХ Возраст 53 года | |||||||||
Профессия ХХХХХХХ | |||||||||
Диагноз ХХХХХХХХХХ | |||||||||
Жалобы нет | |||||||||
Перенесенные и сопутствующие заболевания. Страдает хроническим холециститом и хроническим бронхитом. Со слов пациента в детстве перенес болезнь Боткина. Работает водителем дальних перевозок. Аллергоанамнез не отягощен. | |||||||||
Развитие настоящего заболевания. Направлен стоматологом в клинику на консультацию из районной поликлиники. Жалоб нет. Курит с 13 лет, злоупотребляет алкоголем, острой пищей. К стоматологу обращается нерегулярно. |
ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ВНЕШНИЙ ОСМОТР |
Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. |
регионарные лимфатические узлы при пальпации не увеличены, мягкие, безболезненные. |
ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА
с | с | с | с | п | с | ||||||||||
п | к | к | R | R | с | п | R | ||||||||
Состояние зубов
Условные обозначения: отсутствуют – О,
корень - R , кариес – С, пульпит – Р,
периодонтит – Pt, пломбированный – П,
пародонтоз – А, подвижность – I, II, III
(степень), коронка – К, искусственный зуб – И
Индекс гигиены по Грин-Вермильону 2,5 |
Прикус физиологический |
Состояние слизистой оболочки полости рта, десны, альвеолярных отростков и неба. |
На слизистой оболочке дна полости рта и вентральной поверхности языка обширные белые пятна, не возвышающиеся над уровнем окружающей слизистой оболочки, не снимающиеся при поскабливании. При пальпации: участки поражения безболезненные, без уплотнения в основании, с шероховатой поверхностью. Остальные участки слизистой оболочки рта розовые, умеренно увлажнены. Язык обложен коричневатым, легко снимающимся при поскабливании налетом. |
З РФ Лаборатория клинической иммунологии КДЦ МГМСУ т. 973-04-14
Клинический анализ крови
с оценкой интоксикации организма
Фамилия, И.О. С-в И.А. Возраст 53года Дата ХХХХХХХ
Гемоглобин | Эритроциты | Цветовой показатель | Среднее содержа ние гемоглобина в 1 эритроците | СОЭ | Лейкоциты | ||||||||||
Норма | М 130-160 г/л Ж 120-140 г/л | М 4,0 - 5,01012 /л Ж 3,9 - 4,7 1012 /л | 0,85 - 1,05 | 30 - 35 пг | М 6 - 7 мм/ч Ж 2 - 15 мм/ч | 3,5 - 9,0 109 /л | |||||||||
Результат | 4,1 | 0,9 |
| 9,3 | |||||||||||
Лимфоциты | Моноциты | Нейтрофилы | Эозинофилы | Базофилы | |||||||||||
Миелоциты | Метамиело-циты | Палочкоядерные | Сегменто-ядерные |
| |||||||||||
Норма | 19 - 40 % 1,20 - 3,0 109/л | 3 -10 % 0,09 - 0,6109 /л | 0 %
| 0 % | 1 - 5 % 0,04 - 0,3 109/л | 47 - 72 % 1,9 - 5,5109/л | 1 - 5 % 0,02 - 0,3 109/л | 0 - 1 % 0 - 0,07109 /л | |||||||
Результат | 3,5 | 1,5 | |||||||||||||
|
© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.
|
|