Лечение почечной колики

Песок в почках

Очень часто можно услышать от пациентов такое понятие, как песок в почках. На самом деле, песок в почках – это не что иное, как камни в почках только очень маленьких размеров.

Мочекаменная болезнь (камни в почках) могут являться причиной развития почечной колики, возникающая при прохождении мелкого камня, формированного в почке путем отложения в ней мочевого осадка, через весь мочевыделительный тракт. Моча в результате фильтрации крови проходит всю канальцевую систему почки, собирается в чашечно-лоханочной системе почки, затем протекает по тонкой длинной трубочке (мочеточник) и скапливается в мочевой пузыре. При определенном уровне наполнения мочевого пузыря возникает желание помочиться, таким образом, моча через мочеиспускательный канал выходит наружу. При определенных заболеваниях мочеполовой системы (например, сужение мочеточников, заболевания предстательной железы) или состояниях (нарушение диеты, пребывание в жарком и сухом климате, прием некоторых медикаментов) возникает риск развития мочекаменной болезни. Моча, кроме воды, содержит кристаллические вещества, которые и откладываются в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, мочеиспускательном канале, формируя песок, а затем и камни мочеполовой системы.

Пока данные кристаллические вещества остаются растворимыми, они способны выделяться через мочеиспускательный канал, не вызывая никаких симптомов и не доставляя дискомфорт пациентам. Но при различных условиях данные кристаллы становятся нерастворимыми, и в виде осадка (песка) осаждаются в лоханке почки.

Затем данные кристаллические вещества формируют песок почек, при увеличении их в размерах формируются камни почек. Песок почки является достаточно малого размера для прохождения мочеточника и оседания в мочевом пузыре с мочой, формируя в мочевом пузыре ядро для образования мочепузырных камней. Но кроме того многие песчинки имеют большие размеры, которые могут при токе мочи застрять в узкой части лоханки почки или в верхней трети мочеточника. Если же происходит под давлением мочи вынужденное прохождение камня по мочеточнику в мочевой пузырь, то появляются интенсивные боли в поясничной области на стороне поражения с переходом на боковую поверхность живота. Данный приступ известен как ”почечная колика” или ”прохождение песка”.

Приступ почечной колики или прохождение песка обычно происходит несколько неожиданно. Хотя в некоторых случаях пациенты за несколько часов или дней до почечной колики могут ощущать тупые ноющие боли в поясничной области или в паховой области. Затем болевой синдром достигает своего пика, при этом иногда боль настолько выраженная, что пациенты кричат от боли. Боль локализуется на стороне поражения в поясничной области, иррадиирующая вниз и вперед в паховую область, иногда даже на бедро; у мужчин боль, как правило, ощущается в яичке, которое может быть приподнято (результат рефлекса на боль).

Пациент пытается облегчить болевой синдром, сменяя положение своего тела, прохаживаясь по комнате, придавливая живот руками. Болевой синдром при почечной колике иногда может напоминать боль при метеоризме (вздутие кишечника), за исключением локализации болевого синдрома. Страдания пациента носят непрерывный характер, хотя степень тяжести боли сменятся, приобретая схваткообразный характер. Болевой синдром сопровождается частым желанием мочиться, хотя при мочеиспускании выделяется мало мочи, и часто в моче отмечается кровь (гематурия). Кроме того, основные симптомы местной непроходимости (боль, гематурия) сопровождаются конституциональными симптомами, к которым относятся тошнота, рвота, обильное потоотделение, бледность кожных покровов. Затем может наступить перерыв, который может длиться от пятнадцати минут до одного или нескольких дней, симптомы почечной колики внезапно исчезают, оставляя лишь дискомфорт. Внезапное прекращение схваткообразного болевого синдрома обычно сопровождается обильным мочеиспусканием (данный симптом может быть обусловлен миграцией почечного камня в мочевой пузырь), обусловленное тем, что моча, накопившаяся выше обструкции камнем, одномоментно стекает при устранении препятствия.

Иногда при наличии множества мелких камней (песка) один друг за другом мигрируют из почки по мочеточнику, обуславливая несколько подряд идущих приступов прохождения песка (почечных колек) в течение нескольких дней. И, как правило, наиболее выраженный болевой синдром преобладает при прохождении первого камня по мочеполовой системе. Хотя приступы почечной колики являются крайне болезненными, они не столько опасны, если произошла их миграция в мочевой пузырь (при этом может произойти выздоровление), однако, следует помнить, может произойти повторная атака почечной колики через несколько дней (если не все почечные камни мигрировали в мочевой пузырь).

Лечение почечной колики

Во время приступа почечной колики, возникающей при прохождении камня (песка), основной целью лечения является обезболивание (устранение болевого синдрома). Обезболивание достигается путем применения обезболивающих средств (опиоидных и неопиоидных анальгетиков). Опиоидные препараты применяются при выраженном болевом савиндроме для взрослых, и, как правило, администрируемые путем подкожных инъекций.

Кроме того, лечение направлено на предупреждение повторных приступов почечной колики. Формирование почечных камней в большинстве случаев возникает в результате чрезмерно повышенной кислотности мочи, особенно это актуально в тех случаях, когда происходит депозитирование (образование отложений) песка в почках. В данных случаях для возможного предупреждения приступа почечной колики лечение направлено на борьбу с кислотностью мочи. Для уменьшения кислотности мочи назначаются ощелачивающие препараты, такие как разведенный бикарбонат калия в воде три раза в день, или пероральный прием бикарбоната лития или бензойной кислоты.

Реже камни мочеполовой системы формируются из кристаллов, осаждающихся в щелочной мочи (относительная плотность мочи выше 7). При исследовании общего анализе мочи можно сразу определить относительную плотность мочи, и предположить, еще не исследуя химическую структуру камня, природу камня в каждом конкретном случае. К повышенной кислотности мочи склонны лица с избыточной массой тела, употребляющие повышенное количество мясных продуктов; к щелочной кислотности мочи чаще всего склонны лица с нарушенной нервной системой, особенно те, у которых преобладает сидячий образ жизни. Существует в настоящее время большое разнообразие минеральных вод, которые могут быть использованы для коррекции относительной плотности мочи (кислотной или щелочной), соответственно, предварительно проконсультировавшись со своим доктором.

Если камни образуются в почках и в дальнейшем не происходит их миграция через мочеточники, то постоянное их нахождение в лоханке почки может вызывать раздражение и присоединение инфекции. И называется это воспаление почечных лоханок, которое известно как пиелит. При данном поражении возникает выраженный тупой болевой синдром в поясничной области на стороне поражения, усиливающийся при значительных физических нагрузках. При исследовании общего анализа мочи, как правило, обнаруживается значительный осадок гноя. Важно помнить, что необходимо обратиться к врачу при появлении нежелательных симптомов для диагностики и определения лечения, так как пиелит может являться результатом нефрита (воспаление почечной паренхимы), в результате которого может быстро развиться почечная недостаточность, если не применять лечение.

Во всех случаях, когда существуют факторы риска развития песка почек, в первую очередь и самым важным является отрегулировать диету таким пациентам. Это не означает, что пациент должен голодать, это означает, что необходимо соблюдать диету, направленную на уменьшение кислотности мочи. Поэтому необходимо ограничить чрезмерное потребление мясных продуктов или, по крайней мере, включить в рацион как можно больше продуктов, растительного происхождения.