Физиологические отправления.

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Тема № 8. Основные симптомы и синдромы при патологии МВС.

пиелонефриты. Нефротический синдром. Влияние на течение беременности.

Повторить

1. Строение почек и мочевыводящих путей.

2. Функции почек.

3. Процесс образования мочи.

4. Показатели ОАМ в норме.

Ответить на вопросы

1. Назовите этиологию нефротического синдрома.

1) первичные гломерулопатии (наиболее частая причина — 70 % случаев) — субмикроскопический ГН, мембранозный ГН, фокально-сегментарный гломерулосклероз, мембранопролиферативный ГН, редко — мезангиальный ГН (включая IgA нефропатию), быстро прогрессирующий (пролиферативный экстракапиллярный ГН, фибропластический ГН, иммунотактоидный ГН);

2) гломерулопатии при других заболеваниях (вторичные):

а) невоспалительные (метаболические) — сахарный диабет, амилоидоз;

б) аутоиммунные болезни — волчаночная нефропатия, системный васкулит, синдром Шегрена, саркоидоз;

в) новообразования — лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы, хронический лимфолейкоз, множественная миелома, солидные опухоли (легких, молочной железы, толстой кишки, желудка, почек);

г) реакция на нефротоксические вещества и ЛС — НПВП, золото, пеницилламин, героин, свинец, ртуть, литий;

д) реакции гиперчувствительности — яды перепончатокрылых насекомых и змей, вакцины, антитоксины (сывороточная болезнь);

е) инфекции — бактериальные (эндокардит, инфицирование вентрикуло-предсердного шунта, туберкулез, лепра, сифилис), вирусные (HBV, HCV, HIV, EBV), паразитарные (малярия, шистосомоз, филяриатоз);

ж) нарушение почечного кровотока — тромбоз почечной вены, злокачественная гипертензия, сердечная недостаточность, серповидно-клеточная анемия;

з) другие — преэклампсия или эклампсия, отторжение трансплантата почки, гипотиреоз;

3) врожденные гломерулопатии — врожденный нефротический синдром, синдром Альпорта, болезнь Фабри.

3. Назовите клинические симптомы нефротического синдрома.

Если нефротический синдром развивается медленно, появлению отеков предшествуют слабость, усталость, головная боль и боль в животе, потеря аппетита, тошнота, нарушение менструального цикла. Может привлечь внимание вспенивание мочи (вследствие высокого содержания белка). Первоначально мягкие отеки возникают симметрично, a их местоположение зависит от положения тела (утром часто отек лица, в вечернее время — отеки ступней и голеней). Обычно образуются, когда в организме взрослого человека задержка воды составляет 4–5 л. По мере прогрессирования нефротического синдрома может происходить транссудация в полости тела. Наличие артериальной гипертензии свидетельствует о вторичной форме гломерулопатии. При тяжелой гипоальбуминемии у пожилых людей могут возникнуть ортостатическое снижение артериального давления и гипотония. У некоторых пациентов с тяжелым нефротическим синдромoм могут возникнуть абдоминальные кризы — короткие, внезапные боли в животе с рвотой, мышечной защитой и лихорадкой, скорее всего вследствие отека слизистой оболочки кишечника. При тяжелой гиперлипидемии могут возникать ксантомы век.

В 10–40 % больных (даже до 50 % при нефротическом синдроме вследствие мембранного ГН) происходит тромбоз. Тромбоз почечной вены может проявляться только увеличением протеинурии. Острый тромбоз — протекает с симптомами инфаркта почки (боль в поясничной области, быстрое ухудшение функции почек, внезапное появление гематурии).

Когда к уже существующей гиповолемии присоединится фактор, дополнительно ухудшающий почечный кровоток (напр. потеря жидкости через желудочно-кишечный тракт, сердечная недостаточность, ингибиторы АПФ, интенсивное лечение диуретиками), тогда может произойти острое повреждение почек.

5. Назовите потенциальные проблемы пациента при нефротическом синдроме? острая почечная недостаточность (ОПН);

острая почечная энцефалопатия — чаще возникает у пациентов с отеками (отек головного мозга) — повышение АД, судороги, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и дефекация;

острая сердечная недостаточность (левожелудочковая).

6. Как влияет нефротический синдром на течение беременности?

Характерный вид больных: бледные, с одутловатым лицом и опухшими веками.

Отеки — сначала в области век, лица, поясничной области и половых органов, а затем распространяются на всю подкожную клетчатку (слой жира, расположенный под кожей), нередко достигая степени анасарки (выраженный отек подкожной клетчатки всего тела).

Скопление жидкости в полостях тела:

асцит (скопление жидкости в брюшной полости);

гидроторакс (в плевральной полости — полость между легкими и ребрами); гидроперикард (в полости перикарда — сердечной сумки, в которой находится сердце).

Дистрофические (вследствие нарушения питания тканей) изменения кожи (возникают при длительно существующих отеках): сухость, шелушение, трещины, через которые просачивается или истекает жидкость.

6. Назовите основные группы лекарственных препаратов применяемых в лечении нефротического синдрома.

Диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, статины, по показаниям – плазмозамещающие, симптоматические.

7. Расскажите ход сестринского процесса при нефротическом синдроме.

Организовать постельный режим на период температуры и болевого синдрома, затем – полупостельный

Тепло на область поясницы - для улучшения микроциркуляции в области почек

Организовать стол №7

Контролировать диурез

По назначению врача антибактериальная терапия

8. Мероприятия необходимые для профилактики нефротического синдрома

Профилактика включает раннее и тщательное лечение почечной и внепочечной патологии, которая может осложниться развитием нефротического синдрома, осторожное и контролируемое применение лекарственных средств, обладающих нефротоксическим и аллергическим действием.

Задание 1. Дайте определение:

Пиелонефрит – этоинфекционное воспалительное заболевание почек, которое возникает при распространении патогенных бактерий из нижних отделов мочевыделительной системы.

Полиурия – увеличенное образование мочи.

Анурия – отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь.

Олигурия – уменьшение количества отделяемой почками мочи.

Бактериурия – бактерии в моче.

Пиурия –выделение гноя с мочой.

Задание 2. Перечислите дизурические расстройства.

1. нарушение фазы наполнения.

2. нарушение фазы опорожнения.

3. недержание мочи.

Задание 3. Решите задачу.

Больная К. 16 лет находится на лечении с диагнозом острый пиелонефрит.

Больная предъявляет жалобы на повышение температуры до 38^оС, боли в поясничной области, учащённое и болезненное мочеиспускание. Сон и аппетит не нарушены. Стул нормальный (со слов).

Заболела остро, 4 дня назад, после переохлаждения (сначала появились рези при мочеиспускании, затем боли в пояснице, повысилась температура). Вредных привычек нет. Половой жизнью не живёт. Наследственность не отягощена. В питании предпочитает острую и солёную пищу.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, чистые. Периферических отёков нет. Температура тела 37,9⁰С. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС=96 уд.в мин. Пульс 96 в мин., ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения, одинаков на обеих руках. АД=110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон.

Больная не обеспокоена состоянием своего здоровья, считает, что слегка простыла, требует выписки домой, от дополнительного обследования отказывается.

Задания: 1) Выявите нарушенные потребности и проблемы пациента;

2) Определите цели ухода и модель ухода;

3) Составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

Нарушенные потребности:

1. Физиологические отправления.

2. Поддержание нормальной температуры тела.

3. Безопасность.

4. Труд и отдых.

Проблемы настоящие:

1. Повешение температуры тела 38°C.

2. Боль в поясничной области.

3. Учащенное болезненное мочеиспускание.

4. ЧСС 96.

5. Пульс 96.

Из них приоритетной является:

12 3 Следующая ⇒