ЗАЯВЛЕНИЕ

Директору детской школы

искусств пгт.Жешарт

Никитиной Т.А.

от ____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять в число обучающихся детской школы искусств на ____________________________________ отделение по классу _______________________

Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________

_______________________ Год, число и месяц рождения____________________________

Домашний адрес___________________________________________Тел.: _______________

СОШ № ______ Класс________ Смена______ Детский сад № ________________________

СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ:

Мать________________________________________________________________________

Место работы___________________________________ _____ Служ.тел.:_______________

Отец_________________________________________________________________________

Место работы________________________________Служ.тел.:________________________

С Уставом, лицензией на право ведения образовательной деятельности ознакомлен(а):

Подпись родителей: ______________________________ Дата_________________________