Ректору ФГБОУ ВО «ЗабГУ» Иванов С. А.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Забайкальский государственный университет»

Лицензия на право ведения образовательной деятельности серия 90Л01 № 0009347 от 28.07.2016 г. выданная Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки

Государственная регистрация № 1027501148652, Свидетельство о государственной аккредитации cерия 90А01 № 0003038 от 01.08.2018 г. выданное Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки

от

Ректору ФГБОУ ВО «ЗабГУ» Иванов С. А.

Фамилия

Гражданство

Имя

Документ, удостоверяющий личность

Отчество

Дата рождения

серия

№

Место рождения

Когда и кем выдан:

Проживающего(ей) по адресу:

Телефон : дом. -

сотовый -

рабочий -

З А Я В Л Е Н И Е

1. Даю согласие на мое зачисление по следующим условиям и основаниям приема:

Направление подготовки

Форма обучения*

Основание поступления**

Категория приема

Вид образования

Согласие на зачисление

* Для каждого направления подготовки (специальности) указать форму обучения:

Заочная, Очная, Очно-заочная

** Для каждого направления подготовки (специальности) указать основание поступления:

Бюджетные места(Б), Квота приёма лиц, имеющих особое право(Квота), С оплатой обучения(Платное), Целевой прием(ЦП)

2. Подтверждаю, что мной не подано и не будет подано заявление о согласии на зачисление на обучение по программам высшего образования данного уровня на места в рамках контрольных цифр приема в другие образовательные организации.

3. Обязуюсь в течение первого года обучения представить в университет (деканат факультета) оригинал документа* о предыдущем образовании (аттестат, диплом) и пройти обязательный медицинский осмотр (для специальностей и направлений подготовки, при поступлении на которые предоставляются результаты медицинского осмотра)

* студенты, обучающиеся на платной основе, вместо оригинала документа об образовании, могут предоставить его нотариально заверенную копию

" ____ "_______

2020 г.

(Подпись поступающего)