Заявление. о предоставлении единовременной финансовой помощи. на организацию собственного дела (создание юридического лица, регистрацию индивидуальной предпринимательской деятельности, крестьянского (фермерского) хозяйства)

Директору КУ ХМАО-Югры

«Ханты-Мансийский центр занятости населения»

Л.А. Шкирте

Заявление

о предоставлении единовременной финансовой помощи

на организацию собственного дела (создание юридического лица, регистрацию индивидуальной предпринимательской деятельности, крестьянского (фермерского) хозяйства)

Я,___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество гражданина из числа граждан предпенсионного и пенсионного возраста)

гражданство___________________, паспорт _____________________________________

___________________________________________________________________________,

(документ, удостоверяющий личность и гражданство заявителя)

___________________________________________________________________________,

(серия, номер, когда и кем выдан)

ИНН______________________________________________________________________,

обратившийся в центр занятости населения в целях поиска подходящей работы _____________ 20____, проживающий по адресу: ___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________,

прошу предоставить мне единовременную финансовую помощь (далее – субсидия) на организацию собственного дела (создание юридического лица, регистрацию индивидуальной предпринимательской деятельности, крестьянского (фермерского) хозяйства) – нужное подчеркнуть) в размере

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________ (указать цифрами и прописью в рублях)

Субсидию прошу перечислить отдельным платежным поручением с указанием целевого назначения (направления) расходования бюджетных средств на мой лицевой счет (расчётный счёт – указать нужное) ______________________________ в кредитном учреждении_______________________________________________________.

Обязуюсь представить в установленный договором срок документы, необходимые для перечисления субсидии (документ кредитной организации, удостоверяющий открытие расчетного счета, с указанием его реквизитов).

С условиями договора о предоставлении единовременной финансовой помощи на организацию собственного дела (создание юридического лица, регистрацию индивидуальной предпринимательской деятельности, крестьянского (фермерского) хозяйства) и единовременной финансовой помощи на подготовку документов для соответствующей регистрации ознакомлен.

С условиями на осуществление Департаментом труда и занятости населения автономного округа, органом государственного финансового контроля автономного округа проверки соблюдения мною условий договора, а также условий, целей и порядка предоставления субсидии ____________________________________________.

(согласен, не согласен, нужное указать прописью).

Дополнительно сообщаю о себе сведения и даю согласие на их проверку:

приложенные мною документы являются достоверными;

отсутствуют решения о признании меня судом недееспособным;

отсутствует иной источник дохода кроме страховой пенсии по старости (для граждан пенсионного возраста);

мною не осуществлялось получение субсидии на организацию собственного дела за счет средств бюджета автономного округа в 2009 – 2019 годах и в период реализации Программы;

в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей либо в Едином государственном реестре юридических лиц о регистрации в качестве индивидуального предпринимателя (главы крестьянского (фермерского) хозяйства) или учредителя отсутствуют записи обо мне в течение последних шести календарных месяцев;

у меня отсутствуют обязательства перед третьими лицами на основании информации о возбуждении исполнительного производства по вступившим в законную силу решениям судов.

К заявлению прилагаю (перечислить приложения):

технико-экономическое обоснование избранного вида деятельности (бизнес-план), одобренное уполномоченными специалистами Фонда поддержки предпринимательства Югры (отделения по месту жительства), (на ______ листах в _____ экз.);

документ кредитной организации, удостоверяющий открытие лицевого счета, с указанием ее реквизитов (при условии предоставления субсидии на лицевой счет).

«_____» _______________ 20__ г. _____________________________

(подпись гражданина)