Заявление

Заявление

Я,__________________________________________________________________________,

^{(ФИО родителя или законного представителя)}

паспорт серии_________ номер________ выдан__________________________________________

______________________________________________________ «____» ____________ _____года

__________________________________________________________________________________

^{(в случае опекунства / попечительства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство)}

__________________________________________________________________________________

^{(адрес регистрации)}

прошу зачислить моего ребенка «____» ______________ _____ года рождения __________________________________________________________________________________

^{(фамилия, имя, отчество ребенка)}

на занятия общеразвивающей программы военно-исторического лагеря «Страна Героев», проводимой в период: с «____» ______________ 20__ года по «____» ______________ 20__ года.

Паспорт (свидетельство о рождении) ребёнка выдан «____» ___________ 20__ года __________________________________________________________________________________

^{(кем, серия, номер)}

__________________________________________________________________________________

^{(адрес регистрации)}

Подтверждаю ______________________________________________ ограничений возможности

^{(отсутствие или наличие – необходимое указать)}

здоровья и необходимости создания специальных условий для освоения общеразвивающей программы и нахождения ребенка в лагере.

Не возражаю, чтобы мой ребенок занимался по дополнительной общеобразовательной общеразвивающей программе, в том числе с применением электронного обучения
и дистанционных образовательных технологий. Даю согласие на участие ребенка в спортивных, туристических и иных образовательных мероприятиях, проводимых лагерем в рамках утверждённой дополнительной общеобразовательной общеразвивающей программы лагеря,
в сквозном образовательном модуле, кружке, спортивной секции, творческом объединении
(по выбору), в иных воспитательных мероприятиях.

Ознакомлен(а) и согласен с правилами пребывания ребенка в лагере. Подтверждаю свое согласие на передачу ценных вещей ребёнка на хранение в специально отведенные места (сейфы, камеры хранения), расположенные в лагере. Согласен (на), что в случае отказа от передачи материальных ценностей лагерь не несет за них никакой ответственности.

Даю информированное добровольное согласие в случае наличия угрозы жизни и здоровью ребенка на оказание медицинской помощи в неотложной и экстренной формах, в стационарных условиях, трансфузию (переливание) донорской крови и (или) ее компонентов, на виды медицинских вмешательств, на которые граждане дают информационное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1177н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 июня 2013 г., регистрационный № 28924), а также иную медицинскую помощь, необходимую для сохранения жизни и здоровья ребенка, в том числе наркологическую помощь, медицинское освидетельствование ребенка в целях установления состояния наркологического либо иного токсического опьянения, включая доставление ребёнка в медицинское учреждение
и возвращение обратно в лагерь медицинскими работниками лагеря.

Согласен (на) в случае заболевания, не требующего оказания медицинской помощи
в стационарных условиях, на изолирование ребёнка в отделение либо изолятор лагеря
для получения медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

Даю согласие в период пребывания ребёнка в лагере, на участие ребёнка в фото и видео съемке, которая проводится в местах, открытых для свободного посещения, или на публичных мероприятиях лагеря (концертах, представлениях, спортивных соревнованиях и подобных мероприятиях), а также редактирование и использование лагерем указанных фотографий
и видеозаписей с изображением моего ребенка в некоммерческих целях (в государственных, общественных или иных публичных интересах), включая печатную продукцию, размещение
в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» и других средствах массовой информации.

Даю согласие на обработку персональных данных, согласно Федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ. Персональные данные будут использованы для оформления документов и связи со мной. Данные не передаются третьим лицам и не могут быть использованы в любых других целях, кроме обозначенных выше.

Согласен на возможное ограничение доступа ребенка в использовании мобильных устройств, а также средств доступа к сети интернет.

Даю согласие на отказ от курения в том числе табака и электронных сигарет, употребления курительных смесей, употребления токсических, наркотических веществ, алкогольных напитков, самостоятельного купания в водоемах и покидание территории лагеря, нанесения физического вреда себе и другим детям. Нарушение этого правила влечет немедленное отчисление из лагеря и отправку домой за счет средств родителей (лиц, их заменяющих).

Ребёнок зарегистрирован на сайте Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (gto.ru), уникальный идентификационный номер (УИН) следующий

__________________________________________________________________________________

Дополнительная информация:________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

«____» ____________ 20___ года ________________/_________________/

подпись расшифровка

⇐ Предыдущая 1 23