ЗАЯВКА на участие в третьем открытом Литературно-музыкальном фестивале «СТИХОТВОРНЫЕ СТРУНЫ ГОРОДА ПИТЕРА – 2016 »

Ф.И.О. ___________________________________________________________

________________________________________________

Литературный псевдоним ____________________________________________

Как лучше представить на сцене_______________________________________

Какое имя вписать в диплом (в случае победы) __________________________

__________________________________________________________________

Дата рождения (число, месяц, год) ______________________

Место рождения (Страна, республика, город, село, деревня, посёлок)

_____________________________________________________________

Место сегодняшнего проживания______________________________________

__________________________________________________________________

Телефон для связи__________________________________________________

Электронный адрес___________________________________________________

ЛиТО, мастерская, поэтическая школа, если где-нибудь занимались, имя

руководителя)

______________________________________________________________

Награды в литературных турнирах_____________________________________

___________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Номинация в которой принимаете участие_____________________________

__________________________________________________________________

Пожелания к организаторам фестиваля_________________________________

___________________________________________________________________

Дата: Подпись: