Главная Контакты Случайная статья Автоматизация Антропология Археология Архитектура Биология Ботаника Бухгалтерия Военная наука Генетика География Геология Демография Деревообработка Журналистика Зоология Изобретательство Информатика Искусство История Кинематография Компьютеризация Косметика Кулинария Культура Лексикология Лингвистика Литература Логика Маркетинг Математика Материаловедение Медицина Менеджмент Металлургия Метрология Механика Музыка Науковедение Образование Охрана Труда Педагогика Полиграфия Политология Право Предпринимательство Приборостроение Программирование Производство Промышленность Психология Радиосвязь Религия Риторика Социология Спорт Стандартизация Статистика Строительство Технологии Торговля Транспорт Фармакология Физика Физиология Философия Финансы Химия Хозяйство Черчение Экология Экономика Электроника Электротехника Энергетика
	Миорским РОВД Витебской области Республики Беларусь, срок действия до 15.01.2020 года ⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 3Следующая ⇒ Миорским РОВД Витебской области Республики Беларусь, срок действия до 15.01.2020 года если сведения о ребенке внесены в документ, удостоверяющий личность родителя, указываются реквизиты этого документа)   6. Национальностьбелорус (указывается по желанию) 7. Вероисповеданиекатолицизм (указывается по желанию) 8. Имеет ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерациине имеет (если да, то где и когда) 9.Адрес места жительства (пребывания)  199397, Российская Федерация, город Санкт-Петербург,   улица Наличная, дом 44, корпус 2, квартира 8
“		”				г.

(подпись)⁴

Сведения о законном представителе:

10. Фамилия, имя (имена), отчество (отчества) (если имеются)Петкевич Наталья Олеговна,

Piatkevich Natalya, урожденная Зинкевич Наталья Олеговна, фамилия Зинкевич изменена 27 апреля 2013

(фамилия и имя указываются буквами русского и латинского алфавитов, в случае изменения указать

года на фамилию Петкевич в связи с заключенным браком, имя и отчество не меняла

прежние фамилии, имена, отчества, причину и дату изменения)

13. Место рождениядеревня Новое Село, Миорский район, Витебская область, Белорусская ССР

14. Место жительства (пребывания)199397, Российская Федерация, город Санкт-Петербург,

(индекс, республика, край, область,

улица Наличная, дом 44, корпус 2, квартира 8, мобильный  телефон:+7(965)015-73-70, +7(904)216-22-01

населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира,

номер телефона (домашний и мобильный), адрес электронной почты)

15. Документ, удостоверяющий личность,национальный паспорт ВМ №2104571, выдан 28.05.2013

(номер и серия документа, кем и когда выдан)