Лист профосмотра. возраст 15-17 лет в 20_ году. Лист профосмотра. возраст 15-17 лет в 20_ году

Лист профосмотра

возраст 15-17 лет в 20___ году

Ф.И.О_____________________________________________________________________________

Дата рождения_____________________________________________________________________

Дом.адрес_________________________________________________________________________

Место учёбы: Муниципальное общеобразовательное учреждение «Школа № 78 города Донецка»

Осмотр специалистов:

Стоматолог__________________________________________________________________________

Окулист_____________________________________________________________________________

Отоларинголог________________________________________________________________________

Хирург (анд.осм.)_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Ортопед-травматолог__________________________________________________________________

Гинеколог____________________________________________________________________________

Эндокринолог________________________________________________________________________

Психолог____________________________________________________________________________

Обследование:

Общий анализ крови____________________________________________________

Общий анализ мочи_____________________________________________________

Анализ крови на сахар___________________________________________________

Флюрография__________________________________________________________

Подлежит вакцинации__________________________________________________

Группа физического развития___________________________________________________________

Заключение врача- педиатра:____________________________________________________________