Хелпикс

Главная

Контакты

Случайная статья





АНКЕТА ВЫПУСКНИКА



АНКЕТА ВЫПУСКНИКА

Группа № 1 (указываем свою группу)   Бюджет/Контракт (выбираем одно)
ФИО:   пишем полностью на русском языке из паспорта, точно по буквам
Дата рождения:   19.08.1996 (месяц пишем цифрами)
Семейное положение:   женат/замужем (не женат/не замужем) – выбираем одно
Количество детей:   2 (указать год рождения, если детей нет в данной графе ставим прочерк)
Домашний адрес (не общежития):   Донецкая область, г. Донецк, Пролетарский район,  ул. Пионерская, д.171, кв.89 (из паспорта или адресной справки, но не общежитие) (по образцу) ОБЛАСТЬ, РАЙОН НЕ СОКРАЩАТЬ. (условные обозначения – улица – ул. проспект – пр. переулок – пер. бульвар – б. микрорайон – мкр. дом - д. квартира – кв. корпус – к. , условные обозначения с маленькой буквы пишем)

Родители:

Отец:

 

Работа:

Иванов Сергей Владимирович, 1960 г.р.,  (пишем полностью) (если отца нет в живых пишем умер, погиб, не указывая ФИО)
ЧП «Авангард», частный предприниматель (название предприятия и должность) (варианты - пенсионер, временно не работает, с семьей не проживает)

 

Мать:

 

Работа:

Иванова Инна Алексеевна, 1962 г.р.,
зав. амбулаторией №8 КУ «ЦПМСП №9 г. Донецка»

Домашний адрес родителей:

Отец

 

 

Мать

Донецкая область, г. Донецк, ул. Пионерская, д.171, кв.89 
Донецкая область, г. Донецк, ул. Пионерская, д.171, кв.89 (название предприятия и должность) (варианты - пенсионерка, временно не работает, с семьей не проживает)
Жена(муж):   Иванова Марина Александровна, 1996 г.р., студентка 6 курса лечебного факультета №1 (если не студентка место работы)
Домашний адрес жены (мужа):   Донецкая область, г. Снежное, пер. Островского, д.17 

Родители жены (мужа):

Отец:

 

Работа:

Загорский Александр Иванович, 1960 г.р., (заполняется по образцу своих родителей)  
не работает

 

Мать:

 

Работа

Загорская Тамара Петровна, 1960 г.р.,
ГП «Автовокзалы Донбасса». Автовокзал Южный, кассир

Домашний адрес родителей:

Отец

 

 

Мать

Донецкая область, г. Снежное, пер. Островского, д.17 
Донецкая область, г. Снежное, пер. Островского, д.17 

Есть льготы:

Инвалид детства 2 группы (дети, сироты, инвалиды детства, дети ЧАЭС, студент является опекуном, родители инвалиды 1 и 2 группы, муж/жена с любым высшим образовании и работающим по специальности, муж/жена военнослужащие, МЧС

Целевое направление

из какого района


Серия и номер паспорта

Кем выдан

 

Когда выдан

АО 312315 ( на который планируется получение диплома) Жовтневым РО в г. Днепропетровске ГУ ГМС Украины в Днепропетровской области 29 января 2016 г.

Идентификационный номер

Номер мобильного телефона

 

Подпись:

 

 



  

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.