Рис. 18.23.Ложная аневризма дистального анастомоза после операции аортобедренного шунтирования. М Р-ангиограмма.
Осложнениями аневризм являются разрыв аневризматиче-ского мешка с профузным, угрожающим жизни кровотечением; эмболия тромботически-ми массами, содержащимися в аневризме. При травматической аневризме возможны вспышка "дремлющей" инфекции и развитие флегмоны мягких тканей, окружающих анев-ризматический мешок ("нагноение аневризмы"). У ряда больных при аневризмах возни-
кают тяжелые трофические расстройства и сердечные нарушения, лишаю шие их трудоспособности.
Диагноз не представляет трудностей при наличии пульсирующей при-пухлости и сосудистого шума. Для уточнения истинных размеров и формы аневризмы, локализации, состояния проксимального и дистального артери-ального русла, степени развития коллатерального кровообращения прово-дят ультразвуковое исследование и артериографию.
Лечение. Наиболее оптимальным является хирургическое лечение — резек-ция пораженного сегмента артерии с анастомозом конец в конец или заме-щением удаленного участка протезом. Лишь при небольших дефектах сосу-диетой стенки операция может быть закончена наложениями бокового со-судистого шва. У пациентов с высоким риском вмешательства может быть проведено внутрисосудистое протезирование специальным плотным эндо-протезом.
78.8.3. Артериовенозная аневризма
Этот вид аневризмы чаще всего имеет травматический генез и образуется вследствие одновременного повреждения артерии и вены (рис. 18.24, а, б, в). При комбинации венозной аневризмы с артериовенозным свищом наблю-дают сочетание указанных видов аневризм. При длительном существовании артериовенозной аневризмы наступают значительные изменения стенки приводящей артерии, проявляющиеся в истончении мышечного слоя, фрагментации и очаговой деструкции внутренней эластичной мембраны, гипер-эластозе адвентиции, что обусловливает увеличение диаметра артерии. В стенке вены, отходящей от аневризмы, напротив, происходит гипертрофия мышечной оболочки и развитие внутренней эластической мембраны. Эти изменения иногда ведут к значительному увеличению калибра вены.
Артериовенозные аневризмы и их комбинации вызывают тяжелые геме-
