Выделяют несколько аномалий почек.

Занятие №

Тема: Органымочевыделительной системы: почки, её развитие, строение, топография. Аномалии развития почки.

Общая цель практического занятия: Студенты должны изучить на препарате изучить развитие, строение и функции почек.

Расположение:в поясничной области, по обе стороны от позвоночного столба, в забрюшинном пространстве, в почечном ложе:

Почечное ложе – углубление, образуемое следующими мышцами: большая поясничная мышца, квадратная мышца поясницы, поперечная мышца живота, диафрагма;

Фиксирующий аппарат почки: удерживает почку на своем месте, состоит из четырех компонентов:

- почечная ножка (образуется почечной артерией и веной);

- оболочки, преимущественно жировая капсула;

- внутрибрюшное давление (поддерживается тонусом мышц брюшного пресса);

- почечное ложе

Поверхности:передняя поверхность, задняя поверхность

Края:Латеральный край, медиальный край

ворота почки: место входа почечной артерии, выхода почечной вены и мочеточника. Ворота переходят в почечную пазуху.

почечная пазуха – углубление, в котором помещаются сосуды и почечная лоханка

Оболочки:

- Фиброзная капсула (располагается на поверхности почки);

- Жировая капсула – располагается поверх фиброзной капсулы;

- Почечная фасция – располагается поверх жировой капсулы. Состоит из двух листков, окружающих почки спереди и сзади. Задний листок фиксируется к позвоночному столбу;

Скелетотопия:

Правая почка. Нижний полюс – на уровне середины 3-го поясничного позвонка; верхний полюс – на уровне нижнего края 11-го грудного позвонка;

12-е ребро пересекает заднюю поверхность почки на границе верхней и средней трети

Левая почка. Нижний полюс – на уровне верхнего края 3-го поясничного позвонка; верхний полюс – на уровне середины 11-го грудного позвонка;

12-е ребро пересекает заднюю поверхность почки посередине;

ВНУТРЕННЕЕ СТРОЕНИЕ.Прежде чем рассматривать внутреннее строение почки, следует разобрать строение нефрона, поскольку все остальные элементы связаны с его частями

Нефрон:функциональный элемент почки, предназначенный для удаления из крови избытка воды, солей и продуктов белкового обмена - мочевины, мочевой кислоты и аммиака. Части нефрона: почечное тельце и канальцы;

Почечное тельце:состоит из капиллярного клубочка и охватывающей его капсулы.

Капиллярная сеть клубочка. Начинается приносящей клубочковой артериолой и собирается в выносящую артериолу, имеющую меньший диаметр. Благодаря разности диаметров приносящей и выносящей артериолы в капиллярах клубочка создается избыточное давление, выжимающее в капсулу первичную мочу

Капсула клубочка: имеет двухслойное строение, охватывает капиллярный клубочек. Между двумя слоями капсулы имеется полость, в которую из крови через эндотелий капилляров фильтруется первичная моча. Из полости капсулы начинается проксимальный извитой каналец

Канальцы нефрона:

- Проксимальный извитой каналец (начинается от капсулы нефрона, продолжается в петлю нефрона);

- Петля нефрона – длинная трубка, имеющая нисходящую и восходящую части. В петле нефрона происходит обратное всасывание воды, концентрация первичной мочи и образование вторичной мочи, выводящейся из почки. Переходит в дистальный извитой каналец;

- Дистальный извитой каналец – впадает в собирательную трубочку;

- Собирательная трубочка: впадает в сосочковый проток (в один проток впадает множество собирательных трубочек);

Корковое вещество:образует наружный слой почки, а также образует почечные столбы, располагающиеся между пирамидами. состоит из корковых долек;

Мозговое вещество:представлено почечными пирамидами верхушки которых образуют почечные сосочки;

почечный сосочек: охватывается малой почечной чашкой, на нем открываются устья сосочковых протоков;

Корковая долька почки:является наименьшей частью коркового вещества почки. Каждая долька состоит из свернутой и лучистой частей

- свернутая часть дольки: располагается по периферии дольки, образуется почечными тельцами и извитыми канальцами нефронов;

- лучистая часть дольки: располагается в центральной части дольки, образуется петлями нефронов

Почечные пирамиды.Имеют основание и верхушку. Образуются петлями нефронов, собирательными трубочками и сосочковыми протоками, открывающимися на верхушках;

Основание: направлено к наружной поверхности почки, покрывается корковым веществом;

Верхушка: образует почечный сосочек, охватывающийся малой почечной чашкой;

Мочевыводящий аппарат почки:

- Сосочковые протоки:образуют основную массу почечных пирамид. Сливаясь друг с другом, открываются на почечных сосочках. Почечные сосочки охватываются малыми чашками;

- Малые почечные чашки:охватывают почечные сосочки. 2 - 3 малых чашки сливаются в большую почечную чашку;

- Большие почечные чашки:2 - 3 большие чашки, сливаясь, образуют почечную лоханку;

- Почечная лоханка:располагается внутри почечной пазухи, собирает мочу из чашек и переходит в мочеточник;

Развитие:

Органы мочевыделения происходят из промежуточной мезодермы - нефротомов. Почки в своем развитии последовательно проходят три стадии - пронефроса (предпочки), мезонефроса (первичной почки) и метанефроса (постоянной почки) (рис. 4.46). Этим почки резко выделяются среди большинства органов, развивающихся путем прогрессивного усложнения первоначального зачатка, а не замены его новым.

Три системы почек, сменяющие друг друга в онтогенезе человека, повторяют путь, пройденный органами мочевыделения в филогенезе позвоночных. Усложнения, наступающие с каждой новой стадией развития, обусловлены непрерывным повышением интенсивности обмена веществ, которое сопутствует онто- и филогенезу.

Пронефрос (предпочка) закладывается у зародышей всех позвоночных в виде 8-10 сегментарных мочевыделительных канальцев. Каждый из них на внутреннем конце начинается воронкой, открытой в полость целома. Отверстие воронки (нефростом) окружено ресничками, которые гонят жидкость из целомической полости в каналец. Вблизи воронки стенка канальца связана с артериальным клубочком, который покрыт эпителием. Продукты распада из крови переходят через стенку канальца в жидкость. Латеральные отделы канальцев на каждой стороне тела соединяются и образуют выводной мезонефрический проток. Рис. 2.Последовательные стадии развития мочевыделительной системы у зародыша человека (по Пэттену):

А - 3 нед, Б - 3-4 нед, В - 8 нед, Г - 9 нед, 1 - клоака, 2 - кишка, 3 - пронефрос, 4 - сомиты, 5 - мезонефрос, 6 - метанефрос, 7 - нефротом (промежуточная мезодерма), 8 - канальцы мезонефроса, 9 - первичный почечный проток, 10 - канальцы пронефроса, 11 - дегенерирующие канальцы пронефроса, 12 - проток мезонефроса, 13 - закладка метанефроса, 14 - индифферентная гонада, 15 - проток метанефроса, 16 - функционирущий мезонефрос, 17 - мюллеров проток, 18 - яичник, 19 - дегенерирующий мезонефрос, 20 - семенник, 21 - дегенерирующий мюллеров проток

Этот проток растет к каудальному концу тела и открывается в общую с кишечной трубкой полость - клоаку. Предпочка очень скоро исчезает, и у взрослых форм, за исключением некоторых видов рыб, не сохраняется. У трехнедельного человеческого зародыша она возникает в области шеи как нефункционирующие сегментные ножки мезодермы и существует лишь 40 часов.

Мезонефрос (первичная почка) формируется каудальнее пронефроса на 3-4 неделе внутриутробного развития и функционирует в течение 12-15 дней. Она состоит из значительного числа извитых канальцев, сохранивших сегментарное расположение. Один конец канальца слепо замкнут и образует двустенную капсулу почечного тельца - гломерулярную капсулу. В нее впячивается клубочек капилляров. Дистальный конец канальцев впадает в мезонефрический проток, который остается от пронефроса. Мезонефрос функционируют только у рыб и амфибий. У человека он сохраняется в составе мужских половых органов.

Метанефрос (постоянная почка) закладывается к концу второго месяца эмбриогенеза человека, каудальнее мезонефроса. Развитие постоянной почки у человека протекает медленно и завершается лишь после рождения. Этот процесс начинается с появления выпячивания медиальной стенки мезонефрического протока вблизи впадения его в клоаку. Вырост носит название метанефрического дивертикула. Он внедряется в каудальную часть промежуточной мезодермы, которая, в свою очередь, конденсируется вокруг него. Из дивертикулов формируются мочеточники, которые растут в краниальном направлении и, разветвляясь, образуют почечные лоханки, малые и большие чашки и собирательные трубки. Последние соединяются с самостоятельно возникшими из промежуточной мезодермы канальцами и почечными тельцами нефронов (рис.2). Первые нефроны образуются на границе коркового и мозгового вещества. Их дальнейшее развитие идет в корковом веществе по направлению к периферии. Поэтому в юкстамедулярной зоне коркового вещества расположено больше зрелых нефронов. В результате взаимодействия метанефрического дивертикула и прилегающей к нему промежуточной мезодермы развивается закладка окончательной почки (рис. 4.48). От почечных телец постоянной почки формируется новый путь оттока мочи, обособляющийся от мезонефрического протока. Рис. 3. Рост и дифференцировка метанефроса (постоянной почки):

1 - проток мезонефроса; 2 - дивертикул метанефроса; 3 - клоака; 4 - лоханка; 5 - мочеточник; 6 - большая чашка, 7 - закладки собирательных трубок; 8 - закладки извитых канальцев; 9 - малые чашки; 10 - прямая кишка

Почки начинают функционировать на 9-й неделе внутриутробного развития. Образующаяся моча выводится в околоплодную жидкость. Однако основным органом выделения у плода является плацента. Поэтому при недоразвитии или отсутствии почек повышение содержания мочевины в крови у плода не происходит.

После рождения интенсивный рост почек наблюдается в течение 1 года и продолжается до 16 лет. В почках новорожденных много недифференцированных нефронов. За счет этого корковое вещество развито неравномерно, и почка имеет бугристую поверхность. Соотношение толщины коркового и мозгового вещества у них составляет 1:4, а у взрослых - 1:2. Позже формируются поверхностные нефроны, удлиняются канальцы, изменяется структура эпителия. Наиболее интенсивно нефроны растут в течение 1 года и в период полового созревания. У новорожденных величина почечного кровотока в 4-5 раз меньше, чем у взрослых. В течение 2 месяцев этот показатель значительно увеличивается, а к 3 годам приближается к уровню взрослых. Кроме того, у новорожденных сильнее кровоснабжается мозговое вещество. К пяти годам почки становятся гладкими. В старости почки несколько опускаются в связи с общим опущением брюшных внутренностей и ослаблением внутрибрюшного давления.

Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал развиваются из мочеполового синуса. В краниальной части клоаки появляется полулунная уроректальная складка, которая разрастается каудально и перегораживает клоаку .

Мочеполовой синус возникает как вентральное выпячивание клоаки, а ее дорсальная часть дает начало прямой кишке. Разделение клоаки происходит в той области, где кишка соединяется с аллантоисом. Обе части клоаки открываются наружу независимо друг от друга отверстие, ведущее в прямую кишку, становится заднепроходным, а в мочеполовой синус - мочеполовым. Проксимальная часть аллантоиса расширяется и становится мочевым пузырем. По мере его увеличения каудальная часть мезонефрического протока исчезает. Таким образом, мезонефрический проток и дивертикул метанефроса открываются в мочеполовой синус самостоятельно.

У новорожденных мочевой пузырь имеет несколько вытянутую и даже веретенообразную форму. Объем его относительно больше и расположение выше, чем у взрослых. В старости мочевой пузырь опускается, становится шире и емкость его увеличивается.

Выделяют несколько аномалий почек.

· Аномалии почечных сосудов.

o Аномалии количества:

§ добавочная почечная артерия;

§ двойная почечная артерия;

§ множественные почечные артерии (более 2-х).

o Аномалии положения сосудов:

§ поясничная (низкое отхождение почечной артерии от аорты (главного артериального сосуда организма));

§ подвздошная (при отхождении почечной артерии от общей подвздошной артерии (одной из веток аорты));

§ тазовая (при отхождении почечной артерии от внутренней подвздошной артерии (одной из веток общей подвздошной артерии)).

o Аномалии формы и структуры артерии:

§ аневризма (мешотчатое расширение сосуда) почечной артерии;

§ фибромускулярный стеноз почечных артерий (изменение стенки почечной артерии с преобладанием соединительной ткани);

§ коленообразная почечная артерия (наличие значительного изгиба по ходу сосуда).

· Врожденные артериовенозные фистулы (сообщения по ходу артерии и вены).

· Врожденные изменения почечных вен (аномалии расположения, количества, формы).

· Аномалии количества почек.

o Аплазия (отсутствие одной из почек, часто вместе с мочеточником).

o Удвоение почки (одна из почек с одной стороны удвоена):

§ полное (каждая из удвоенных почек имеет свой мочеточник, отдельно впадающий в мочевой пузырь);

§ неполное (удвоенные почки имеют общие пути оттока мочи).

o Наличие третьей почки.

· Аномалии величины почек – гипоплазия почки (почка маленькая, недоразвитая).

· Аномалии расположения и формы почек.

o Дистопия (неправильное расположение почек):

§ одиночное: одна из почек расположена неправильно (в грудной полости, в области таза и т. д.);

§ перекрестная (почки расположены крест-накрест с нормальным расположением мочеточников).

o Сращение почек:

§ одностороннее (почка в форме «I»);

§ двустороннее (почка в форме подковы, галеты и т.д.).

· Аномалии структуры почек.

o Диспластическая почка (уменьшенная в размерах почка с измененной, незрелой структурой, недоразвитыми сосудами и путями оттока мочи).

o Мультикистозная почка (вся ткань почки замещена на кисты (образования в виде пузырей, содержащих жидкость)).

o Политистоз почек (наследственное заболевание, при котором большая часть ткани почки замещена кистами).

o Единичные кисты почек:

§ простая (содержащая жидкость);

§ дермоидная (содержащая зачатки других тканей: зубы, волосы, жир и т.д.).

o Кисты около накопительной системы мочи (путей отведения мочи: чашечек, лоханки, мочеточника).

o Аномалии мозгового слоя почки (внутреннего слоя почки, содержащего элементы накопительной системы почки):

§ мегакаликс (одна чашечка увеличена в размерах, напоминает по форме шар);

§ полимегакаликс (несколько чашечек увеличено в размерах, шарообразно изменено);

§ губчатая почка (почечные канальцы (трубочки для отведения мочи) значительно расширены, и ткань почки напоминает губку).

o Сочетанные аномалии:

§ с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (забросом мочи из мочевого пузыря в мочеточник);

§ с инфравезикальной обструкцией (препятствием оттоку мочи, лежащим ниже мочевого пузыря);

§ с аномалиями других органов и систем – дыхательной, сердечно-сосудистой и др.

Причины:

Причины развития большинства аномалий почек не известны. Чаще всего к развитию пороков почек приводят генетические заболевания и вредные факторы.

· Генетические заболевания (нарушения генетического аппарата клетки, поломки на уровне генов).

· Вредные факторы, воздействующие на плод во время беременности. Чаще всего:

o лекарственные препараты (ингибиторы АПФ (вещества, расслабляющие сосуды и снижающие давление));

o курение, употребление алкоголя и наркотиков матерью;

o физические факторы (повышенные температуры, ионизирующее излучение).