Мочеточник

Анатомо-физиологические особенности мочеполовой системы.

Мочевые органы выполняют важную функцию очищения организма от образующихся в процессе обмена веществ , шлаков (соли, мочевина, креатинин). Они представлены органами, продуцирующими мочу (почки), отводящими ее из почек (почечные чашки, лоханка, мочеточники), а также служащими для накопления мочи (мочевой пузырь) и выведение ее из организма (мочеиспускательный канал).

Почки являются парным органом, массой 120-200 гр (рис. 11). Они располагаются справа и слева от позвоночного столба, приблизительно на уровне от 11-го грудного позвонка до 3-го поясничного. Бобовидной формы. У почки две поверхности – передняя и задняя, два края – медиальный и латеральный, и два конца – верхний и нижний. Передняя поверхность почки является более выпуклой, чем задняя. Латеральный край почки образует выпуклость, в то время как медиальный имеет вырезку, в которой располагаются ворота почки. Они ведут в полость, находящуюся внутри почки – почечную пазуху. Ворота служат местом прохождения кровеносных и лимфатических сосудов, нервов и местом выхода мочеточника.

Правая почка в большинстве случаев располагается несколько ниже, чем левая, что связано с правосторонним положением печени.

Почка покрыта несколькими оболочками. Непосредственно к веществу почки прилежит фиброзная капсула – слой плотной волокнистой соединительной ткани, содержащей эластические волокна и гладкую мышечную ткань. Снаружи от фиброзной капсулы находится слой жировой клетчатки – жировая капсула. Вся почка вместе с жировой капсулой заключена в почечную фасцию, которая имеет два листка, передний и задний, покрывающие почку спереди и сзади. Серозная оболочка покрывает почку только спереди.

Рисунок 11 – Правая почка. Фронтальный (продольный) разрез.

Вид сзади: 1 – капсула почки; 2 — почечные столбы; 3 – корковое вещество; 4 – мозговое вещество (пирамиды); 5 – малые почечные чашки (вскрыты); 6 – большая почечная чашка; 7 – мочеточник; 8 – почечная лоханка; 9 – нерв; 10 – почечная артерия; 11 – почечная вена

Строение почки хорошо видно на ее фронтальном разрезе. Различают корковое вещество почки (4мм) и расположенное кнутри от него мозговое вещество, образующее 15-20 почечных пирамид, состоящих из почечных канальцев. Каждая пирамида своим основанием обращена к наружной поверхности почки, а верхушкой внутрь и открывается в почечную чашку, находящуюся в почечной пазухе. Верхушки 2-3 пирамид, сливаясь, образуют почечные сосочки; их у почки может быть 12. Корковое вещество содержит почечные тельца, состоящие из клубочков кровеносных капилляров вместе с окружающими их капсулами и канальцами. Проникая между пирамидами, корковое вещество образует почечные столбы.

В почке выделяют отдельные сегменты. Каждый из них состоит из пирамид, объединенных одним почечным сосочком и одной малой чашкой.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон (их более миллиона в каждой почке) (рис. 12). Он состоит из: 1) Почечного тельца; 2) Проксимального отдела, включающего проксимальный извитой каналец и проксимальный прямой каналец (нисходящая тонкая часть); 3) Тонкой части петли (петля Генле); 4) Дистального отдела состоящего из восходящей толстой части петли и дистального извитого канальца со связующим канальцем.

Рисунок 12 – Строение нефрона и его взаимодействие с кровеносными сосудами: 1 – капсула клубочка; 2 – клубочек (сосудистый) почечного тельца; 3 – проксимальный извитой почечный каналец; 4 – дистальный извитой почечный каналец; 5 – собирательная трубочка; 6 – петля нефрона; 7 – вокруг канальцевая капиллярная сеть; 8 – дуговая вена; 9 – дуговая артерия; 10 – междольковая артерия; 11 – приносящая клубочковая артерия; 12 – выносящая клубочковая артерия

Почечное тельце обеспечивает процесс избирательной фильтрации крови, в результате которой образуется первичная моча. Оно состоит из сосудистого клубочка, образованного 20-40 петлями фенестрированных капилляров, покрытого капсулой клубочка (капсула Шумлянского-Боумена).

Капсула клубочка имеет вид двухстенной чаши, имеющей наружную и внутреннюю части, между которыми находится щелевидный просвет.

Внутренняя часть капсулы плотно охватывает капилляры клубочка. Она образована плоскими покровными клетками, между которыми остаются узкие щели, сообщающиеся как друг с другом, так и с просветом капсулы. Клетки эпителия прилежат к трехслойной мембране, на противоположной стороне которой находятся эндотелиальные клетки капилляров. Благодаря такому строению стенки капсулы клубочковой капиллярной сети барьер между кровью капилляров клубочка и просветом капсулы оказывается очень тонким, что обеспечивает переход (фильтрацию) в полость капсулы из плазмы крови растворимых в ней веществ и образование первичной мочи. Она по своему составу близка к плазме крови, но не содержит белков. Содержит: глюкозу, воду, аминокислоты, соли, витамины. Так, в почках человека из каждых 125 л фильтрата назад всасывается 124 л. В результате из 180 л первичной мочи образуется только 1,5-1,8 л конечной. Образование конечной мочи состоит из 2-х процессов:

1) обратного всасывания;

2) канальцевая реабсорбция (секреция)

Первичная моча из полости капсулы поступает в проксимальную часть канальца нефрона, которая переходит в петлю нефрона. Петли нефрона располагается в мозговом веществе и имеет нисходящую и восходящую части.

Восходящая часть приподнимается из мозгового вещества в корковое и переходит в дистальную часть канальца нефрона. При прохождении по системе трубочек нефрона первичная моча изменяет свой состав из-за обратного поступления воды, углеводов, белков в кровь и дополнительной фильтрации из неё других веществ, превращаясь в конечную мочу. Она содержит мочевину, креатинин, сульфаты и т.д. Она по собирательным почечным трубочкам, являющимся продолжением дистальной части канальца нефрона, поступает в прямые собирательные трубочки, открывающиеся на сосочках пирамид, а затем через малые почечные чашки, большие почечные чашки и почечную лоханку поступает в мочеточник. Суточное количество мочи (диурез) у взрослого человека в норме составляет 1,2-1,8 л и зависит от поступившей в организм жидкости, окружающей температуры и других факторов. Цвет нормальной мочи соломенно-желтый и чаще всего зависит от ее относительной плотности. Реакция мочи слабокислая , относительная плотность 1,010-1,025. В моче содержится 95 % воды, 5 % твердых веществ, основную часть которых составляют мочевина – 2 %, мочевая кислота – 0,05 %, креатинин – 0,075 % .В суточной моче содержится около 25-30 г мочевины и 15-25 г неорганических солей, а также солей натрия, калия. В моче обнаруживаются только следы глюкозы.

Почечная лоханка – это резервуар, служащий для собирания мочи в почке, и образующийся в результате соединения двух или чаще трех больших почечных чашек, которые, в свою очередь, образуются из двух или трех малых чашек. Стенка их состоит из слизистой, мышечной и адвентициальной оболочки.

Почка очень богата кровеносными сосудами. Через почку за 1 минуту проходит около 1200 мл крови, что составляет 25 % всей выбрасываемой сердцем крови. Непосредственно от аорты отходит почечная артерия. Внутри почки она делится на 4-5 ветвей, которые проходят между пирамидами и носят название междолевых артерий. В области основания пирамид от междолевых артерий отходят дуговые артерии. Пересекающие основание пирамиды, а от дуговых артерий, в свою очередь, междольковые артерии, направляющейся к поверхности почки. Эти артерии и служат местом начала так называемых приносящих сосудов почечного клубочка. Каждая такая артерия направляется к капсуле, где и распадается на капилляры, образующие почечные клубочки. Выносящие клубочковые артериолы идут к почечным, около которых они вторично распадаются на капилляры и переходят в вены. Таким образом, образуются две сети капилляров: первая – между приносящей и выносящей артериолами, в клубочке («чудесная сеть»), вторая – между выносящими артериолами и венами. Кровь отдает кислород в основном не в почечных тельцах, а в капиллярах, окружающих почечные канальцы. Почечные вены образуются из вен, расположенных между основанием пирамид и корковым веществом и впадают непосредственно в нижнюю полую вену.

Мочеточник

Трубка длиной приблизительно 30 см., является непосредственным продолжением почечной лоханки. Располагается забрюшинно. Имеет 3 отдела: брюшной, тазовый, внутристеночный. Стенка состоит из трех слоев: слизистой, мышечной, адвентициальной оболочек.

Слизистая оболочка имеет глубокие складки. Мышечная оболочка в верхнем отделе мочеточника имеет два слоя гладких мышц: продольный (внутренний) и круговой (наружный); в нижнем отделе три слоя: внутренний и наружный с продольным направлением волокон, а также средний – с круговым.

Наружная оболочка мочеточника – адвентициальная содержит большое количество сосудов и нервов.

12 3 Следующая ⇒