Согласие на обработку персональных данных и

Стр 1 из 3Следующая ⇒

Согласие на обработку персональных данных и

на передачу персональных данных третьим лицам

Я, ________________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

____________серия_________№ ____________ выдан «____»_______________________________________

(вид документа) (когда) ____________________________________________________________________________________

(кем)

Место регистрации____________________________________________________________________

^{(индекс, полный адрес регистрации, если адрес указанный не совпадает с местом}^{фактического проживания, то указать и последнее)}

_____________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

гражданство:______, как законный представитель: родитель, опекун, попечитель_______________________

(нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего, дата рождения)

____________серия_________№ ____________ выдан «____»_______________________________________

(вид документа) (когда) ____________________________________________________________________________________

(кем)

Место регистрации____________________________________________________________________

на основании _________________________________________________________________________,

^{(свидетельство о рождении или документ, подтверждающий полномочия)}

____________________________________________________________________________________,

^{(серия, номер, дата выдачи, кем выдан)}

Настоящим даю свое согласие (не даю своего согласия, частично даю согласие)_______________________

(выбрать нужное, прописать)

бюджетному профессиональному образовательному учреждению Вологодской области «Грязовецкому политехническому техникуму» (далее – БПОУ ВО «Грязовецкий политехнический техникум») (ИНН 3509007822, ОКПО 93173503, ОГРН1063529023590, юридический адрес: индекс: 162000, г.Грязовец, Вологодской области, ул. Карла Маркса, д. 70) на обработку моих персональных данных: фамилия, имя, отчество; место регистрации и место фактического проживания; номер телефона __________________________; паспортные данные; данные о социальном и имущественном положении, дополнительные данные, которые находятся в настоящем Согласии и (или) договоре между ОУ и родителями (законными представителями) и персональных данных моего(-ей) сына (дочери, опекаемого)

________________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)

указанных в настоящем письменном согласии, и в соответствии со следующим перечнем:

1. фамилия, имя, отчество;

2. адрес проживания, адрес регистрации;

3. дата рождения,

4. паспортные данные (копия паспорта);

5. страховой номер индивидуального лицевого счёта;

6. ИНН;

7. номер телефона;

8. сведения \ копия документа об образовании, квалификации или наличии специальных знаний;

9. номер полиса обязательного медицинского страхования;

10. сведения об особенностях медицинского заключения;

11. приказы, связанные с образовательным процессом;

12. данные о стипендии и иных выплатах;

13. данные о поощрениях, взысканиях, материальной помощи;

14. данные об успеваемости, посещаемости;

15. результаты государственной итоговой аттестации, результаты промежуточной и текущей аттестации, иные сведения, указанные в заявлении о зачислении в ОУ, договоре на обучение, договоре о взаимной ответственности;

16. фотография;

17. анкетные данные, заполненные при поступлении в ОУ или в процессе обучения в ОУ (в т.ч. автобиография);

18. лицевой счет ПАО «Сбербанка России» (для перечисления стипендии и иных выплат);

19. реквизиты банковской карты.

20. сведения о социальном, имущественном положении;

21. личное дело, документ, подтверждающий статус детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, информация (сведения) о закреплении жилой площади и о ее состоянии, сведения о выплатах, доплатах, льготах в порядке и на условиях, определенных Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

12 3 Следующая ⇒