Согласие несовершеннолетнего на передачу персональных данных третьей стороне

Согласие несовершеннолетнего на передачу персональных данных третьей стороне

(Дневник.ру)

Я, несовершеннолетний(-яя) ,

(ФИО обучающегося)

дата рождения________________________ паспорт: серия номер ___________ ,

выданный____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________ ,

(кем и когда)

зарегистрированный(-ая) по адресу:

действующий(-ая) с согласия родителя или законного представителя (нужное подчеркнуть)

(ФИО родителя или законного представителя)

дата рождения________________________ паспорт: серия номер ___________ ,

выданный____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________ ,

(кем и когда)

зарегистрированного(-ой) по адресу:

даю согласие оператору –краевому государственному бюджетному профессиональному образовательному учреждению «Комсомольский-на-Амуре судомеханический техникум имени Героя Советского Союза В. В. Орехова» (КГБ ПОУ КСМТ) ,

(название образовательной организации)

расположенного по адресу: 681000, г. Комсомольск-на-Амуре, ул. Аллея труда, дом 10

ФИО руководителя: Зверева Наталья Александровна

на передачу третьему лицу,а именно

- ООО «Дневник.ру» 197046, Россия, г. Санкт-Петербург, Петроградская наб., 36 А, офис 309,310. Реквизиты: ИНН 7814431841 КПП 781301001 ОГРН 1097847050223

для обработки, а именно сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, блокирования, уничтожения.

следующих персональных данных Обучающегося:

1. Общие сведения об обучающемся:

1.1 ФИО;

1.2 Дата рождения;

1.3 Место рождения;

1.4 Пол;

1.5 СНИЛС;

1.6 Гражданство;

1.7 Данные визы (для иностранных граждан);

1.8 Реквизиты свидетельства о рождении (серия, номер, дата выдачи, кем выдан);

1.9 Реквизиты документа, удостоверяющего личность:

1.9.1 Тип документа, удостоверяющего личность;

1.9.2 Серия и номер;

1.9.3 Дата и место выдачи;

1.9.4 Кем выдан.

1.10 Адрес регистрации по месту жительства;

1.11 Адрес регистрации по месту пребывания;

1.12 Адрес фактического места жительства;

1.13 Информация о трудной жизненной ситуации;

2 Информация о здоровье

2.1 Группа здоровья;

2.2 Физкультурная группа;

2.3 Инвалидность:

2.3.1 Группа инвалидности;

2.3.2 Срок действия группы инвалидности;

2.3.3 Отдельные категории инвалидности.

2.4 Наличие потребности в адаптированной программе обучения.

3 Информация об образовании

3.1 Организация образования субъекта Российской Федерации;

3.2 Заявление о приеме:

3.2.1 Специальность;

3.2.2 Курс;

3.2.3 Дата заявления о приеме.

3.3 Зачисление:

3.3.1 Дата зачисления;

3.3.2 Курс;

3.3.3 Учебный год;

3.3.4 Реквизиты распорядительного акта о зачислении.

3.4 Образовательная программа:

3.4.1 Вид:

3.4.1.1 Программа подготовки квалифицированных рабочих, служащих;

3.4.1.2 Программа подготовки специалистов среднего звена.

3.4.2 Адаптированность;

3.4.3 Профессия рабочего, должность служащего;

3.4.4 Квалификация выпускника;

3.4.5 Обучение с использованием исключительно дистанционных образовательных технологий:

3.4.5.1 Да/нет;

3.4.5.2 Использование специализированного оборудования (компьютеров и др.);

3.4.5.3 Применение дистанционных образовательных технологий.

3.5 Обучение:

3.5.1 Перевод (зачисление) на курс:

3.5.1.1 Учебный год;

3.5.1.2 Курс.

3.5.2 Текущая успеваемость:

3.5.2.1 Предмет;

3.5.2.2 Оценка;

3.5.2.3 Дата выставления оценки.

3.5.3 Годовая успеваемость:

3.5.3.1 Предмет;

3.5.3.2 Учебный год;

3.5.3.3 Оценка (если уместно).

3.6 Портфолио:

3.6.1 Участие в мероприятиях (олимпиадах, конкурсах, соревнованиях и т.д.):

3.6.1.1 Название мероприятия;

3.6.1.2 Статус мероприятия;

3.6.1.3 Дата участия;

3.6.1.4 Результаты участия;

3.6.1.5 Присвоены разряды, звания;

3.6.1.6 Фото и видео материал.

3.6.2 Прочие достижения;

3.6.3 Участие в совместных проектах с работодателем:

3.6.3.1 Наименование проекта;

3.6.3.2 Степень вовлечения в проект (с целью ознакомления с производством, получение преддипломных материалов, внедрение собственных наработок);

3.6.3.3 Результаты реализации проекта (проект внедрен/ не внедрен).

3.6.4 Документ об образовании и о квалификации:

3.6.4.1 Диплом о среднем профессиональном образовании;

3.6.4.2 Свидетельство об обучении, выдаваемое лицам с ограниченными возможностями здоровья (с различными формами умственной отсталости);

3.7 Окончание (отчисление, выбытие) организации образования субъекта Российской Федерации:

3.7.1 Дата окончания (отчисления, выбытия);

3.7.2 Основание окончания (отчисления, выбытия);

3.7.3 Реквизиты документа об окончании (отчислении, выбытии).

3.8 Трудоустройство:

3.8.1 Наличие индивидуального плана трудоустройства (да/нет);

3.8.2 Договор о трудоустройстве (наименование предприятия с указанием формы собственности);

3.8.3 Место фактического трудоустройства (наименование предприятия с указанием формы собственности);

3.8.4 Трудоустройство на квотированное или специально рабочее место (для инвалидов): (да/нет).

Цели передачи:

- предоставление информации о контингенте обучающихся;

- предоставление оперативной информации об очередях на зачисление в организации образования и о степени их наполнения

- рассылка сведений об успеваемости и посещаемости родителям (законным представителям) обучающихся в электронном (электронная почта, электронный журнал) и бумажном виде;

- прогнозирование необходимого количества мест в организациях;

- обеспечение учета обучающихся в организациях образования;

- обеспечение формирования полного набора данных об этапах обучения и достижениях обучающихся при их обучении в организациях образования, включая результаты дополнительного образования;

- предоставление информации о влиянии образовательного процесса на состояние здоровья обучающихся.

Настоящее согласие в отношении обработки указанных данных действует на весь период обучения Обучающегося в указанной образовательной организации до момента выпуска, исключения, перевода в другую образовательную организацию.

Осведомлен(а) о праве отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес образовательной организации по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично под расписку представителю образовательной организации.

«___»_______________ 20____г. /__________________________ / ____________________________ /

(дата) (подпись несовершеннолетнего) (расшифровка подписи)

«___»_______________ 20____г. /__________________________ / ____________________________ /

(дата) (подпись законного представителя) (расшифровка подписи)