ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Уважаемые председатель, члены аттестационной комиссии.

Предлагаю Вашему вниманию выпускную квалификационную работу на тему: «Роль медсестры в реабилитации пациентов пожилого возраста, пернесших ИБС: острый инфаркт миокарда».

Старение сердечно-сосудистой системы так же, как и любой другой системы организма, является постоянным и необратимым процессом. С возрастом увеличивается частота заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе и ишемической болезни сердца (ИБС). По данным Всемирной организации здравоохранения основной причиной смертности в России на первом месте заболевания системы кровообращения. Согласно статистике, девять из десяти внезапных смертей связано именно с ишемической болезнью сердца.

Актуальность этой темы заключается в том, что по отношению к ИБС отмечен рост заболеваемости, ухудшение прогноза и высокое число осложнений. Анализ статистических данных по заболеваемости ИБС: острый инфаркт миокарда, повторный инфаркт по городу Кузнецку за последние три года (2017-2019 гг.) представлен на слайде.

Обработаны сведения отдела статистики ГБУЗ «Кузнецкая межрайонная больница» по двум категориям:

1 - старше 18 лет и взрослые;

2 - мужчины старше 60 лет и женщины старше 55 лет (Таблица - 1).

Отмечается рост заболеваемости по обеим категориям как в строке ИБС: острый инфаркт миокарда, так и в строке повторных инфарктов. Следует обратить внимание на разницу числа случаев заболевания и показателя, взятых на «Д» учет. Возможно, уменьшение показателя взятых на «Д» учет объясняется неблагоприятным прогнозом острого инфаркта.

Анализ заболеваемости по категориям показал, что число случаев в группе «женщины от 55 лет, мужчины - от 60 лет» по сравнению с группой «18 лет и старше» также больше, причем, и в отношении острого инфаркта миокарда, и повторного. Значит, категория лиц пожилого возраста находится в зоне риска по заболеваемости ИБС: острый инфаркт.

Развитие ИБС, согласно сосудистой теории старения, является неизбежным инволютивным процессом, результаты которого проявляются стенокардией, инфарктом миокарда, нарушением ритма сердца и сердечной недостаточностью. Как и любое хроническое заболевание, ИБС поддается коррекции лишь при условии постоянной и грамотной терапии, а также требует от больного осознанного изменения образа жизни и участия в процессе реабилитации.

Гибкая структура реабилитации позволяет разрабатывать различные схемы восстановления пациента после перенесенного инфаркта миокарда с учетом индивидуальных особенностей средствами комплексного воздействия физических и психологических факторов. Высокий профессиональный уровень современной медицинской сестры, её моральные качества позволяют разрешать проблемы пациентов после перенесенного острого инфаркта миокарда, сохранять хорошее самочувствие и улучшать качество жизни.

Цель работы: изучить роль медсестры в реабилитации пациентов пожилого возраста, перенесших ИБС: острый инфаркт миокарда для разработки рекомендаций по разрешению проблем.

Задачи представлены на слайде.

Гипотеза: можно предположить, что роль медсестры в реабилитации пациентов пожилого возраста, перенесших ИБС: острый инфаркт миокарда является значительной.

При старении изменяется структура сосудистой стенки, основные изменения происходят в крупных сосудах. Они склерозируются, эластичность снижается, теряют способность к сужению, и к расширению. Уменьшается количество функционирующих капилляров. Все эти изменения приводят к повышению АД. Уменьшается величина минутного объема сердца, урежается частота сердечных сокращений, снижается сократительная способность миокарда. Ослабляются условные рефлекторные влияния на сердечно-сосудистую систему. Угнетается биоэлектрическая активность миокарда. Все эти возрастные изменения приводят к развитию патологии сердечно-сосудистой системы.

Особенности течения ИБС связаны с ремоделированием сердца, проявляющимся прогрессирующей атрофией миокарда, физиологическим склерозом миокарда. Развивающееся ремоделирование сердца способствует нарушению как систолической, так и диастолической функции сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий.

ИБС может протекать остро (в виде инфаркта миокарда), а также хронически (периодические приступы стенокардии).

На слайде представлена классификация ИБС по клиническим формам.

Ишемическая болезнь сердца, в частности такое её осложнение, как инфаркт миокарда, является одной из основных причин смерти лиц пожилого и старческого возраста.

Инфаркт миокарда – это некроз участка сердечной мышцы, возникающий вследствие сочетаемого действия нарушения коронарного кровотока и гипоксии миокарда, приводящий к нарушению функций сердца, сосудов и других органов.

Вероятность возникновения инфаркта миокарда у пожилых людей больше, чем в среднем возрасте. В основе этого явления лежат факторы, представленные на слайде.

Указанные возрастные изменения в сочетании с нарушениями, вызванными атеросклеротическим процессом, способствуют развитию инфаркта миокарда.

Клиническая картина инфаркта миокарда у пожилых людей имеет ряд особенностей, они представлены на слайде.

Физическая реабилитация пожилых пациентов, перенесших инфаркт миокарда, направлена на устранение гиподинамии с самых ранних этапов лечения в стационаре, на профилактику осложнений (тромбоэмболии лёгочной артерии, флебитов, сердечной недостаточности). После купирования болевого приступа для каждого пациента определяют класс по тяжести заболевания и назначают реабилитационные мероприятия.

На амбулаторном этапе определяющим является функциональный класс ишемической болезни сердца (ИБС), который устанавливают с помощью исследования, в ходе которого оценивается рост потребления кислорода при физической нагрузке: (велоэргометрия, тредмил тест - ходьба по «бегущей дороге»).

В зависимости от функционального класса ИБС лечебная физкультура проводится в тренирующем или щадящем режиме.

Важная роль в проведении реабилитационных мероприятий отводится медицинской сестре. При проведении реабилитационных мероприятий для пожилых пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, медицинская сестра проводит обследование пациента: отмечает окраску кожных покровов, наличие одышки, болей в области сердца, отмечает периферические отёки, показатели АД, ЧСС, применяет различные методики функциональных проб для определения состояния сердечно-сосудистой системы.

Медицинская сестра должна следить за питанием пациента, перенесшего инфаркт миокарда: учитывать объём употребляемой пищи, количество выпитой жидкости. Для пожилых пациентов важно сбалансированное питание, поэтому необходимо контролировать энергетическую ценность пищи, химический состав, содержание витаминов и микроэлементов. Медицинская сестра должна проинформировать пациента или его родственников о правилах составления меню на сутки с учетом принципов диеты. Разъяснить, какие продукты полезные, какие следует исключить из рациона, как правильно приготовить и употребить пищу.

В процессе реабилитации пациентов пожилого возраста, перенесших острый инфаркт миокарда, медицинская сестра должна проинформировать о пользе бега трусцой, проводимый в медленном темпе с постепенным увеличением дистанции.

Объяснить, что такой бег для кардиологического пациента может быть полезней ходьбы в медленном темпе. Проведенные наблюдения показывают, что он хорошо переносится людьми пожилого возраста. У некоторых пациентов могут применяться облегченные варианты, например бег по спуску.

Медицинская сестра должна обратить внимание пациента на правильный выбор обуви. Учитывая возрастные особенности, во избежание потертостей ног, обувь должна быть хорошо пригнана по размеру.

Медицинская сестра должна проинформировать пациента о правильной технике бега.

Таким образом, качественно организованные и проведенные медицинской сестрой реабилитационные мероприятия позволяют разрешать проблемы пациентов пожилого возраста, перенесших острый инфаркт миокарда, тем самым улучшать качество их жизни.

Анализ результатов анкетирования 50 больных пожилого возраста, перенесших ИБС: острый инфаркт миокарда показал следующие результаты.

У 30 респондентов (60%) выявлена сопутствующая патология в виде артериальной гипертензии, у 15 человек (30%) - избыточной массы тела, 12 человек (24%) - сахарного диабета II типа. 10 человек (20%) в течение длительного времени страдают ИБС

Повышенный уровень холестерина отметили 35 человек (70%), в пределах нормы - 10 (20%), не смогли ответить на вопрос - 5 (10%) (в соответствии с рисунком 2).

Анализ факторов риска показал следующие результаты: 28 человек (56%) отметили отягощающую наследственность, 18 (36%) – курение, 12 (24%) – нервное напряжение на работе, в семье. 8 человек (16%) злоупотребляют кофе, крепким чаем (в соответствии с рисунком 3).

Выявлена низкая физическая активность: лишь 5 человек (10%) регулярно занимаются ходьбой и 5 (10%) - оздоровительной гимнастикой. Остальные респонденты - 40 человек (80%) выполняют элементарные действия по самоуходу, опасаясь за свое здоровье.

Придерживаются принципов правильного питания 20 человек (40%), остальным респондентам трудно расстаться со своими привычками, часто употребляют жирную пищу - 15 человек (30%), не могут отказаться от мучного – 10 человек (20%) и сладкого - 5 (10%)

Наиболее частые жалобы пациентов пожилого возраста, перенесших острый инфаркт миокарда: слабость отмечают 38 человек (76%), утомляемость при незначительных физических и даже умственных нагрузках - 30 человек (60%), раздражительность - 12 (24%)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучение материала по данной теме позволило сделать следующие выводы.

В регуляции сердечно-сосудистой системы с возрастом ослабевает роль нервных механизмов и повышается значимость гуморальных. Появление в миокарде очагов нарушенного метаболизма, повышение чувствительности сердца к гуморальным факторам способствует возникновение эктопических очагов возбуждения. Ишемическая болезнь сердца, характеризующаяся абсолютным или относительным расстройством коронарного кровообращения в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы, может протекать остро в виде инфаркта миокарда и хронически - периодических приступов стенокардии.

Инфаркт миокарда является одной из основных причин смерти, характеризуется некрозом вследствие нарушенного кровотока и гипоксии миокарда, приводящий к нарушению функций сердца, сосудов и других органов. Анализ статистических данных по заболеваемости ИБС: острый инфаркт миокарда, повторный инфаркт по городу Кузнецку за последние три года (2017-2019 гг.) показал рост заболеваемости как в строке ИБС: острый инфаркт миокарда, так и в строке повторных инфарктов.

Сравнительный анализ заболеваемости по категориям «женщины от 55 лет, мужчины - от 60 лет» и «18 лет и старше» показал, что количество случаев в старшей возрастной группе больше, причем, и в отношении острого инфаркта миокарда, и повторного. Значит, категория лиц пожилого возраста находится в зоне риска по заболеваемости ИБС: острый инфаркт, так как вероятность инфарктов у пожилых людей больше вследствие возрастных изменений физико-химических и биохимических свойств крови, сосудистой стенки в сочетании с нарушениями, вызванными атеросклеротическим процессом.

Раннее включение в лечебный процесс реабилитационных мероприятий, адекватных состоянию больного, во многом обеспечивает более благоприятное течение и исход заболевания.

Реабилитация пациентов пожилого возраста включает в себя медицинские, психологические и социальные меры, направленные на эффективное оздоровление и адаптацию жизни. Реабилитационные мероприятия для каждого пациента назначаются после определения класса по тяжести болезни. Используется широкий спектр средств медицинской реабилитации: наиболее эффективными средствами считаются ходьба, бег трусцой.

У респондентов выявлена сопутствующая патология в виде артериальной гипертензии (60%), избыточной массы тела - (30%), сахарного диабета II типа - (24%). 20% пожилых людей, перенесших инфаркт миокарда в течение длительного времени страдают ИБС.

Повышенный уровень холестерина отметили 35 человек (70%).

Анализ факторов риска показал следующие результаты: 28 человек (56%) отметили отягощающую наследственность, 18 (36%) - курение, 12 (24%) - нервное напряжение на работе, в семье. 8 человек (16%) злоупотребляют кофе, крепким чаем.

Выявлена низкая физическая активность: лишь 5 человек (10%) регулярно занимаются ходьбой и 5 (10%) - оздоровительной гимнастикой.

Придерживаются принципов правильного питания 20 человек (40%), остальным респондентам трудно расстаться со своими привычками, часто употребляют жирную пищу - 15 человек (30%), не могут отказаться от мучного - 10 человек (20%) и сладкого - 5 (10%).

Жалобы респондентов выглядят следующим образом: слабость - у 38 человек (76%), утомляемость при незначительных физических и даже умственных нагрузках - у 30 человек (60%), раздражительность - у 12 (24%).

Таким образом, в ходе исследовательской работы все задачи решены, цель достигнута.

Доказана значительная роль медицинской сестры в проведении реабилитационных мероприятий, что подтверждает выдвинутую гипотезу.

Реабилитация пожилых пациентов, перенесших ИБС: острый инфаркт миокарда должна быть строго индивидуальной. Разработана памятка для пожилых людей, как восстановиться после перенесённого острого инфаркта миокарда. Ее могут использовать в своей работе участковые медицинские сестры.