Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образование Республики Крым

Стр 1 из 5Следующая ⇒

«Евпаторийский медицинский колледж»

Сестринская история болезни

Выполнила студентка

3 курса 3 группы

Специальность 34. 02. 01 Сестринское дело

Очной формы обучения

Базовой подготовки
Рамазанова Мерьем

Методический руководитель

_______________________________

Дата____________

Оценка_________

Пациент (Пушкин Владислав Сергеевич)

Возраст 75 лет

Сестринский диагноз хронический колит, в стадии обострения

Сестринская история болезни.

Отделение: терапевтическое

Дата поступления 4.05.2020_______ Время поступления____13:40_______

I. Биографические данные

1. Ф.И.О. Пушкин Владислав Сергеевич
2. Как обращаться к пациенту Владислав Сергеевич
3. Дата рождения 22.03.1945 (полных лет) 75 лет
4. Пол мужской
5. Домашний адрес. Телефон г.Евпатория,ул Крупская,кв.11; тел. 8(496)342-54-71
6. Семейное положение женат
7. Адрес и телефон родственников, с кем можно связаться в случае необходимости 8(926)1573892 жена Алена;
8(903)9218345 сын Даня
8. Место работы – на пенсии
10. Образование высшее

II. Субъективные данные

1. Считает себя больным с 1974 года, когда после перенесенной дизентерии (по поводу которой госпитализировался в больницу им. С. П. Боткина), когда появились постоянные ноющие боли, локализующиеся в левой подвздошной области и около пупка, которые возникали, как правило, после приема острой пищи, кисломолочных продуктов, капусты и свеклы; с этого же время стал отмечать склонность к запорам (до 1-2 дней), часто боли сопровождались вздутием живота, урчанием в животе. В связи с этим принимал активированный уголь, слабительные средства (касторовое масло, настой листьев сенны, капустный сок, кефир). До настоящего времени примерно два раза в год отмечал ухудшения течения заболевания - усиление болей, появление тянущих болей при дефекации, появление слабости, головной боли, по поводу чего обращался в поликлинику по месту жительства, где неоднократно обследовался (был поставлен диагноз хронический колит), однако систематически терапию не получал (занимался самолечением).

2. Жалобы пациента: на тупые, ноющие боли в левой подвздошной области и около пупка, возникшие после употребления кефира, на тянущие боли во время дефекации, на чувство неполного опорожнения после акта дефекации; на запор (в течение 3 дней); на вздутие и урчание в животе; Также предъявляет жалобы на тяжесть в правом подреберье, возникающую через 1-2 часа после приема жирной, острой пищи, сопровождающейся тошнотой, иногда рвотой желчью, боли проходят в покое, при применении баралгина; также предъявляет жалобы на чувство дискомфорта, тяжести, иногда тупые боли локализующиеся в эпигастральной области и возникающие сразу после приема пищи, эти боли, как правило, проходят самостоятельно, иногда сопровождаются изжогой; также предъявлял жалобы на общее недомогание, слабость, головную боль.

12 3 4 5 Следующая ⇒