ЗАЯВЛЕНИЕ. Ректору ФГБОУ ВО «Алтайский государственный технический университет им. И.И. Ползунова». Прошу перевести меня с платной основы обучения на бесплатную.. С копией лицензии на осуществление образовательной деятельности (с приложениями); с копией с

ЗАЯВЛЕНИЕ

Ректору ФГБОУ ВО «Алтайский государственный технический университет им. И.И. Ползунова»

Я, __________________________________________________________________________________________,

фамилия, имя, отчество (при наличии)

сообщаю о себе следующие данные:

дата рождения: ___________________________; гражданство: ______________________________________________;

день, месяц, год указать страну

реквизиты документа, удостоверяющего личность: ______________________ ______ № ____________________,

название документа серия номер

выдан ______________________________________________________________________________________________;

кем и когда

почтовый адрес: ______________________________________________________________________________________

индекс, адрес по прописке

__________________________________________________________, телефон: _________________________________;

в настоящее время обучаюсь в ФГБОУ ВО «Алтайский государственный технический университет им. И.И. Ползунова» по направлению подготовки (специальности) ___________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

код и наименование направления (специальности), профиль (специализация)

_______________________________ на ____ курсе по ________________ форме обучения на платной основе.

Прошу перевести меня с платной основы обучения на бесплатную.

О себе дополнительно сообщаю: ________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________.

С копией лицензии на осуществление образовательной деятельности (с приложениями); с копией свидетельства о государственной аккредитации (с приложениями) либо с отсутствием свидетельства о государственной аккредитации по направлению подготовки (специальности), на котором обучаюсь; с Порядком перехода, перевода и восстановления в ФГБОУ ВО «Алтайский государственный технический университет им. И.И. Ползунова» ознакомлен.

Даю согласие на обработку своих персональных данных, указанных в настоящем заявлении, разрешаю оператору (ФГБОУ ВО «Алтайский государственный технический университет им. И.И. Ползунова», 656038, г. Барнаул, пр-т Ленина, 46) производить с моими персональными данными следующие действия: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, предоставление, распространение, обезличивание, удаление, блокирование, уничтожение.

Ознакомлен с тем, что оператор будет использовать данные для обеспечения соблюдения требований Порядка перехода, перевода и восстановления в ФГБОУ ВО «Алтайский государственный технический университет им. И.И. Ползунова», федеральных законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, функционирования информационных систем обеспечения и мониторинга учебного процесса, научной, организационной и финансово-экономической деятельности университета в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Я утверждаю, что ознакомлен с документами университета, устанавливающими порядок обработки персональных данных, а также с моими правами и обязанностями в этой области.

Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение 1 года. Согласие на обработку персональных данных может быть мною отозвано в соответствии с п. 2 ст. 9 ФЗ от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных». В случае отзыва согласия на обработку персональных данных оператор вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в п.п. 2 – 11 части 1 ст. 6, части 2 ст. 10 и части 2 ст. 11 ФЗ от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных».

_________________________

подпись заявителя

Заявление принято:

_______________/______________________ «___»_______________20___ г.

подпись принявшего фамилия и.о. принявшего дата заполнения