Руководителю (указать название кредитора)

Руководителю (указать название кредитора)

Заявление

должника об осуществлении взаимодействия с кредитором и (или) лицом,

действующим от его имени и (или) в его интересах, только через

представителя либо об отказе от взаимодействия

Заявитель: _______________________________ (ФИО)

Документ, удостоверяющий личность заявителя: паспорт: серия ____№_______, выдан ___________________ от __.__._____г., код подразделения _______,

Адрес места жительства заявителя: _________________________________________________

________________________________________________________________________________

Контактные телефоны заявителя (указываем номера телефонов по которым просим банки не звонить, Ваши номера телефонов, ваших родственников, друзей)

Адрес электронной почты заявителя (при наличии)_______________________________________

1. <*> Прошу при совершении действий, направленных на возврат просроченной задолженности,

__________________________________________________________________________________

(номер и дата документа, подтверждающего возникновение задолженности)

осуществлять взаимодействие со мной способами, предусмотренными пунктами 1 и 2 части 1 статьи 4 Федерального закона от 03.07.2016 № 230 – ФЗ «О защите прав и законных интересов физических лиц при осуществлении деятельности по возврату просроченной задолженности и о внесении изменений в Федеральный закон «О микрофинансовой деятельности и микрофинансовых организациях», через моего представителя

__________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Контактные телефоны представителя ___________________________________________________

(указываются номера телефонов с указанием кода города)

Адрес электронной почты представителя

Почтовый адрес представителя

2. <**> При совершении действий, направленных на возврат просроченной задолженности, по кредитному договору,

__________________________________________________________________________________

(указываем номер и дату кредитного договора, или иного документа подтверждающего задолженность)

сообщаю об отказе от взаимодействия со мной способами, предусмотренными пунктами 1 и 2 части 1 статьи 4 Федерального закона от 03.07.2016 № 230 – ФЗ «О защите прав и законных интересов физических лиц при осуществлении деятельности по возврату просроченной задолженности и о внесении изменений в Федеральный закон «О микрофинансовой деятельности и микрофинансовых организациях».

Заявление составлено «___» ________ 20__ г.

Подпись заявителя

______________________ _________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество заявителя)

* Заполняется должником в случае принятия решения осуществлять взаимодействие предусмотренными способами через представителя.

** Заполняется должником в случае принятия решения об отказе от взаимодействия предусмотренными способами.