Протеинурия. Физиологическая Патологическая. Острый гломерулонефрит

Протеинурия

Физиологическая Патологическая

Маршевая Ортостатическая Лихорадочная Алиментарная идиопатическая

Минимальная 0,5-1 г/сут Умеренная 1-2,5 г/ сут Массивная ≥3,5 г/сут

Острый гломерулонефрит

Форма	Нефритическая (триадно-циклический)	Нефротическая
Морфология	интракапиллярное поражение	Мембранозно-пролифепативный (мезангио-капилярный)
Патогенез	Токсины стрептококка повреждают базальную мембрану капилляров клубочка, образуются а/т. Далее под действием разрешающего фактора (охлаждение) запускается иммунное воспаление. Образуются ИК, которые оседают на базальной мембране клубочков, повреждая их. Выделяются БАВ, воспаление, повышение агрегации тромбоцитов. Местно ДВС-синдром внутри капилляра, сужение просвета –ишемия–РААС–задержка Na- воды– увелич. ОЦК – АГ и отеки	ИК значительно повреждают базальную мембрану, она становится проницаемой для белков, что приводит к массивной протеинурии и гипо- и диспротеинемии (снижение в крови общего белка, альбуминов и увеличение α₂, β- глобулинов. Это ведет к увеличению липидов плазмы, ХС, фосфолипидов, липидурии).
Симптомы	1. Отеки (гиперосмолярные, гиперволемические) 2. Артериальная гипертензия 3. Мочевой синдром	1.массивные отеки (гипоонкотические) до анасарки 2. мочевой симптом
Мочевой синдром	Умеренная протеинурия Гематурия цилиндрурия	Массивная протеинурия ≥3,5 г/сут Гематурия цилиндрурия
Лечение	Дезагреганты Антикоагулянты Десенсибилизирющие (можно ГКС при нормализации АД) иАПФ или БРА салуретики антибиотики, если есть связь с инфекцией	4х компонентнаясхема лечения: КГС 1 мг/кг Цитостатик (циклофосфан 200мг/сут) Антикоагулянт (гепарин 5000 Ед 4 раза /д) Дезагрегант (курантил 75мг 3 раза в день) Доп. по показаниям Плазмоферез Альбумины в/в

Т.е. различен патогенетический механизм образования отеков при разных формах ГН, поэтому и разные подходы к лечению. Общим является подавление иммунного воспаления и воздействие на гиреркоагуляцию.

Нефротичекий синдром – неспецифический клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий массивную протеинурию, гипо-диспротеинемию, нарушения липидного спектра, проявляющийся массивными отеками.

Первичный – при заболеваниях почек (ГН, нефропатии, пиелонефрит…).

Вторичный - при поражениях почек другой природы (системные заболевания, РА, васкулиты, бакэндокардит, туберкулез, гемобластозы, диабет, ХОБЛ лекарственные поражения, СН и др.).

Полный и неполный (протеинурия обязательный признак).