Сведениями не располагаю.

В КОМИССИЮ ПО ПРИЗНАНИЮ ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА ОБРАЗЕЦ

ИЛИ ЛИЦА БЕЗ ГРАЖДАНСТВА НОСИТЕЛЕМ РУССКОГО ЯЗЫКА

Место для фотографии[1]

Регистрационный номер ____________________________

Дата проведения собеседования______________________

(заполняется секретарем комиссии)

М.П.[2]

ЗАЯВЛЕНИЕ[3]

Прошу признать меня носителем русского языка на основании статьи 33.1. Федерального закона от 31 мая 2002 года «О гражданстве Российской Федерации»

Основания подачи заявления(нужное подчеркнуть):

- постоянное проживание на территории Российской Федерации;

- наличие родственника по прямой восходящей линии (родители, бабушка, дедушка и т.д.), проживающего (проживавшего) на территории Российской Федерации либо на территории, относившейся к Российской Империи или СССР, в пределах Государственной границы Российской Федерации (современной).

Поповыч Наталия,

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя, отчество

урожденная Поповыч Наталия Николаевна,

(в случае изменения фамилии,

фамилию, имя, отчество не меняла

имени, отчества указать прежнюю фамилию, имя, отчество, а также

причину и дату изменения)

24.09.1994 года , Украина,

2. Число, месяц, год и место рождения

Ивано-Франковская область,Снятынський район, город Снятын

(место и дата рождения указываются по свидетельству о рождении)

3. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)

Украина по проживанию, до 1991 года состоял в гражданстве СССР,

Украина по рождению и проживанию

(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

(при наличии документа, удостоверяющего личность и гражданство, указыва

Селищев Эдуард (SelishchevEduard),

ются его реквизиты)

4. Биографические данные (указываются краткие биографические сведения о заявителе, в частности, семейное положение, образование, профессия, род занятия, трудовая деятельность за последние 10 лет, отношение к воинской обязанности, наличие особого статуса проживания в России, причины, побудившие обратиться с данным заявлением, и т.п.)

Я Поповыч Наталия, родилась 24.09.1994 года в городе Снятын ,Снятынського района

Ивано-Франковской области , Украина. Замужем, имею двое детей.

С 2000 года по 2009 год обучалась в средней школе №1 города Снятын.

С 2009-2012 обучалась в Высшем Профессионально-техническом училище №3 города Черновцы.

Получила среднее специальное образование по специальности «парикмахер-модельер,

мастер маникюра» и приобрела квалификацию «парикмахер» , «мастера маникюра»

В 2013 году переехала в Москву, не работала.

30 октября 2017 года родила сына Багирова Тимура Гасановича.

24 февраля 2019 года родила сына Багирова Рустема Гасановича.

С октября 2019 года являюсь индивидуальным предпринимателем.

Военнообязанной не являюсь.

Причины, побудившие обратиться с данным заявлением: желаю постоянно проживать и

работать на территории Российской Федерации, повседневно использовать русский язык

В речи.

Подпись заявителя_______________________________________________________(________________________)

5. Сведения о документах, подтверждающих изучение (владение) русским языком

Не имеется

(наименование и реквизиты документа, дата и место выдачи, при наличии)

6. Сведения о родственниках (родители, дети, супруги, (в том числе бывшие), братья (сестры).

В случае, если основанием подачи заявления на признание носителем русского языка являются бабушка (прабабушка), дедушка (прадедушка) также указываются сведения о них.

Степень родства	Фамилия, имя, (отчество), дата и место рождения	Гражданство, страна и место проживания	Место работы или учебы
Брат	Поповыч Михаил Николаевич 21 ноября 1989 года рождения, Украинская ССР,Ивано-Франковская область, Снятынський район, город Снятын	Украина, Украина, Ивано-Франковская область,Снятынський район, город Снятын, улица Ивана-Франка дом 8	Снятынський политехнический техникум, столяр, Украина,Ивано-Франковская,обла-сть,город Снятын
Мать	Поповыч Ирина Карловна, 26.08.1966 года, Украинская ССР, Ивано-Франковская область,Снятынський район,город Снятын	Украина, Украина, Ивано-Франковская область,Снятынский район, город Снятын, улица Ивана-Франка дом 8	Не работает
Отец	Поповыч Николай Иванович, 05.09.1968 года, Украинская ССР, Ивано-Франковская область,Снятынский район, село Устье

Сведениями не располагаю.

Муж

Багиров Гасан Сахаил оглы, 16.01.1985 года рождения, Российская Федерация, Архангельская область, город Архангельск

Российская Федерация, Российская Федерация,город Москва, улица Кронштадтский бульвар дом 6 корпус 4 квартира 137

Санитарно-эпидемиологический центр «ЭРИСМАН», город Москва, Российская Федерация

Сын

Багиров Тимур Гасанович, 30 октября 2017 года рождения, Российская Федерация, город Москва

Не организован

Сын

Багиров Рустем Гасанович, 24 февраля 2019 года рождения, Российская Федерация, город Москва

Не организован

7.Сведения о постоянном проживании заявителя и (или) его родственников по прямой восходящей линии на территории Российской Федерации либо на территории, относившейся к Российской империи или СССР, в пределах Государственной границы Российской Федерации (современной)

Зарегистрирована по месту жительства с 11.02.2020 года по адресу: город Москва,улица Кронштадтский бульвар дом 6 корпус 4 квартира 137,вид на жительство 82№1690543

________________________________________________________

указывается населенный (ые) пункт(ы) проживания (рождения) и время проживания, а также реквизиты документов, подтверждающий данный факты

8. Сведения о документе, подтверждающем право пребывания (проживания) заявителя на территории Российской Федерации, наличие особого статуса проживания на территории Российской Федерации (признание беженцев, предоставление убежища, участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом)

Вид на жительство 82№1690543, выдан 13.12.2019 года ГУ МВД России по г.Москве

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(реквизиты документа, подтверждающего указанные данные)

9. Адрес местожительства

Украина, Ивано-Франковская область,Снятынський район, город Снятын, улица Ивана-Франка дом 8 .

_____________________________________________________________________________________

10. Фактический адрес проживания в настоящее время (телефон)

123458, Российская Федерация, город Москва, улица Кронштадтский бульвар дом 6 корпус 4 квартира 137, телефон +7(929)544-08-82

_____________________________________________________________________________________

Список прилагаемых документов (прилагаются документы (копии),

подтверждающие условия признания заявителя носителем русского языка)

Нотариально заверенный перевод паспорта, нотариально заверенный перевод свидетельства о рождении.

_____________________________________________________________________________________

Я, ___________________________________________________даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении. ____________________________ (подпись заявителя и дата) Я предупрежден(а) об ответственности за предоставление ложных сведений и подложных документов,в том числе об уголовной ответственности за использование подложного документа (предоставленному должностному лицу), предусмотренной частью третьей статьи 327 Уголовного кодекса Российской Федерации ____________________________ (подпись заявителя и дата)

____________________________________________________________________________________

(дата подачи заявления) (подпись заявителя)

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил; заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя удостоверяю.

	(специальное звание, классный чин, должность, фамилия, инициалы

	секретаря комиссии)



	(дата)		(подпись должностного лица)
Заявление принято к рассмотрению				на основании
		(дата)				(статья, часть, пункт)
Федерального закона от 31 мая 2002 г. № 62-ФЗ “О гражданстве Российской Федерации”. ________________________________________________________________________________________

	(специальное звание, классный чин председателя комиссии)	(подпись)			(фамилия, инициалы)

¹К заявлению прилагаются три фотографии размером 3х4 сантиметра.

²Проставляется печать территориального органа.